Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Triptaner etter grenveneokklusjon



Fråga: Er bruk av triptaner ved migrene kontraindisert etter grenveneokklusjon?

Svar: Når det gjelder konkrete kontraindikasjoner i de godkjente norske preparatomtalene (SPC) er det angitt at triptaner ikke bør gis til pasienter som tidligere har hatt hjerteinfarkt eller som har iskemisk hjertesykdom, koronar vasospasme, perifer karsykdom eller symptomer eller tegn forenelig med iskemisk hjertesykdom. Som en forsiktighetsregel bør triptaner heller ikke gis til pasienter med risikofaktor for iskemisk hjertesykdom uten tidligere kardiovaskulær utredning (1). Grenveneokklusjon har ofte aterosklerotisk årsak og kan dermed vurderes som omfattet av kontraindikasjonen perifer karsykdom, selv om det man hovedsakelig er bekymret for er eventuell kardiovaskulær sykdom. Blodtrykkspåvirkning er kjent og vanlig (<10%) for triptanene, noe som kan være kompliserende ved kardiovaskulær sykdom.

Grenveneokklusjon, eller sentralveneokklusjon, er ikke spesifikt omtalt i SPC for triptanene. Øyebivirkninger som flimring, dobbeltsyn, redusert syn, tap av syn inkludert rapporter om permanent defekt er beskrevet, med ukjent frekvens (1). Disse er ikke diagnostisert i videre detalj, men kan blant annet skyldes veneokklusjon. Synsforstyrrelser kan også forekomme under selve migreneanfallet, slik at det i praksis er vanskelig å sikkert knytte veneokklusjon til triptaner basert på slike rapporter.

Leger har anledning til å forskrive medikamenter til tross for kontraindikasjon angitt i SPC, men må da være oppmerksom på at dette regnes som forskrivning utenfor godkjent indikasjon (off label). Forskrivende lege har i slike tilfeller et særlig ansvar for pasientens sikkerhet, og det som er akseptert i fagmiljøet vil være bestemmende for hva som vurderes som forsvarlig. I praksis vil dette omfatte behandling som har dokumentert effekt og sikkerhet (2).

KONKLUSJON
Grenveneokklusjon har ofte aterosklerotisk årsak og kan dermed vurderes som omfattet av kontraindikasjonene for triptaner. Det bør utføres en kardiovaskulær utredning, inkludert risikofaktorer, for pasienter som har hatt grenveneokklusjon før eventuell behandling av migreneanfall med et triptan.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imigran. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. juli 2015).
  2. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(1): 62-5.