Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forskjell bumetanid og furosemid for vannlatingstrang



Fråga: En pasient med hjertesvikt og ankelødemer får bumetanid (Burinex) 1 mg morgen og 1,5 mg formiddag. Pasienten er mye plaget med hyppig vannlating gjennom hele døgnet. Det er godt mulig at overaktiv blære er eneste forklaring, men den vanndrivende effekten av bumetanid virker jo også inn. Det er i utgangspunktet ønskelig å beholde bumetanid med tanke på bedre opptak fra tarm.

Er det forskjell i grad av vannlatingstrang mellom bumetanid og furosemid, gitt at pasient har minste effektive dose for svikt/ødem for begge legemidlene?

Svar: Furosemid og bumetanid er begge det vi kaller slyngediuretika og har følgelig samme virkningsmekanisme. Inntil man når platået for maksimal effektiv dose vil effekten av slyngediuretika først og fremst avhenge av hvor mye medikament som når frem til målorganet. Furosemid og bumetanid gir samme diuretiske effekt hvis de er gitt i ekvipotente doser. Å gå over disse maksimale dosene vil gi liten eller ingen ytterligere diurese, men kan øke risikoen for bivirkninger (1).

Den relative potensen til bumetanid versus furosemid er 40:1. Det vil si at den diuretiske effekten av 1 mg bumetanid tilsvarer effekten av 40 mg furosemid (2). De to legemidlene har noe forskjellig farmakokinetikk. Furosemid skilles i stor grad (65%) uforandret ut i urin, og ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon vil halveringstiden til furosemid forlenges. Bumetanid metaboliseres i større grad i lever, og vil kunne påvirkes av nedsatt leverfunksjon. Biotilgjengeligheten ved bruk av furosemid er 60-70%, men med stor individuell variasjon. Bumetanid har en mer forutsigbar absorpsjon ved peroralt inntak (opptil 100%) (3).

Diuretisk effekt inntrer i løpet av 30–60 minutter ved peroralt inntak av både bumetanid og furosemid, og virkningstiden er 4–6 timer (3).

KONKLUSJON
Furosemid og bumetanid gir samme diuretiske effekt hvis de er gitt i ekvipotente doser. Det er følgelig lite sannsynlig at vannlatingstrangen vil være forskjellig mellom de to legemidlene, gitt at pasienten får ekvipotente doser av de to legemidlene.

Referenser:
  1. Brater DC. Loop diuretics: Maximum effective dose and major side effects. Version 18.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. oktober 2017).
  2. RELIS database 2012; spm.nr. 4201, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Slyngediuretika. http://www.legemiddelhandboka.no/ (25. januar 2017).