Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Legemidler mot røykeslutt etter infarkt



Fråga: En pasient i slutten av 40-årene er overvektig og storrøyker. Pasienten har nylig gjennomgått hjerteinfarkt. Kan pasienten starte behandling med bupropion (Zyban) eller vareniklin (Champix) for hjelp til røykeslutt?

Svar: I de godkjente norske preparatomtalene (SPC) til buopropion og vareniklin oppgis ikke kardiovaskulær sykdom som kontraindikasjon for behandling (1, 2). I SPCen til buopropion angis det som en forsiktighetsregel at blodtrykket bør måles før behandlingsstart med etterfølgende målinger, særlig hos pasienter med eksisterende hypertensjon. Hvis blodtrykket har en klinisk signifikant økning bør man vurdere om buopropion skal seponeres (1).

I Nasjonal faglig retningslinje for røykeavvenning angis det at nikotinerstatning, vareniklin og bupropion som behandlingsalternativ, og konkluderer også med at pasienter med hjerte- og karsykdom som røyker kan bruke alle disse tre legemidlene: Nikotinlegemidler, bupropion eller vareniklin medvirker sannsynligvis ikke til høynet risiko for alvorlige kardiovaskulære hendelser (3).

I British Medical Journal Best Practice (BMJ) oppgis det at bupropion og vareniklin er begge ansett som førstevalg, men at flere pasienter slutter å røyke i større grad ved bruk av vareniklin enn bupropion eller nikotinerstatning (4). Bruk av vareniklin har blitt assosiert med kardiovaskulære og psykiatriske hendelser. Samlet sett kan ikke tilgjengelig litteratur konkludere med at det er økt risiko for kardiovaskulære hendelser eller ikke ved bruk av vareniklin (4, 5).

UpToDate angir at pasienter med lav risiko for kardiovaskulære hendelser og samtidig bruk av vareniklin ikke synes å gi klinisk relevant økning i kardiovaskulære hendelser. For høyrisiko pasienter er det mer usikkert om hvilken effekt vareniklin har på kardiovaskulære hendelser. Generelt er det inkludert relativt få slike høyrisiko pasienter i studier, men det er ikke observert stor økning i risiko for denne pasientgruppen. UpToDate understreker at en eventuell økt kardiovaskulær risiko ved bruk av vareniklin vil sannsynligvis være langt mindre enn risikoen for kardiovaskulære hendelser ved å fortsette å røyke for denne pasientgruppen (6).

Samme kilde oppgir at bupropion og nikotinlegemidler er trygge for pasienter med kardiovaskulær sykdom (6).

KONKLUSJON
Både vareniklin og bupropion kan benyttes til pasienter med kardiovaskulær sykdom. Bruk av vareniklin har blitt assosiert med kardiovaskulære og psykiatriske hendelser. Samlet sett kan ikke tilgjengelig litteratur konkludere med at det er økt risiko for kardiovaskulære hendelser eller ikke ved bruk av vareniklin. En eventuell økt kardiovaskulær risiko ved bruk av vareniklin vil sannsynligvis vil være langt mindre enn risikoen for kardiovaskulære hendelser ved å fortsette å røyke.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zyban. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. oktober 2017).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Champix. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. juli 2019).
  3. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for røykeavvenning. https://helsedirektoratet.no/Retningslinjer (Sist endret: 13. desember 2016).
  4. Smoking cessation. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. oktober 2018).
  5. Cahill K, Lindson-Hawley N et al. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2016; (5): CD006103.
  6. Rigotti NA. Pharmacotherapy for smoking cessation in adults. Version 60.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. juli 2019).