Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av hormoner ved hetetokter



Fråga: En pasient omkring 60 år angir at hun på grunn av hetetokterhar fått østradiol+noretisteron (Cliovelle). Hun har valgt å ta bare én tablett annenhver dag og sier dette er like effektivt på hetetoktene som én tablett daglig. Hetetoktene forsvinner helt. Er dette en grei dosering? Hun har ellers KOLS og artrosesmerter og bruker paracetamol, umeklidin (Incruse), salbutamol (Ventolin) og tramadol.

Svar: I henhold til den godkjente norske preparatomtalen (SPC) skal østradiol+noretisteron mot østrogenmangel hos kvinner mer enn ett år etter menopause doseres med én tablett daglig. Preparatet gir da kontinuerlig, kombinert hormonell substitusjonsbehandling (HRT) for kvinner med intakt uterus. Ved avglemte doser anbefales å ta tabletten innen 12 timer regnet fra det vanlige tidspunktet for dosering, ellers kan tabletten kastes (hopp over dosering). Glemt dose kan øke sannsynligheten for gjennombruddsblødning og spotting (1). Dosering annenhver dag vil gi mindre eksponering for tilførte hormoner, men også større svingninger i hormonnivå.

I internasjonal litteratur er det beskrevet to mulige strategier for å seponere HRT; umiddelbar avslutning eller gradvis nedtrapping. Sistnevnte ved enten å redusere selve dosen eller antall dager per uke som legemidlet tas. Tanken bak en gradvis nedtrapping av HRT er å redusere risikoen for tilbakefall av menopausale symptomer. Det er ikke dokumentert at nedtrapping er mer effektivt enn å avslutte behandlingen brått. De få studiene som foreligger har gitt motstridende resultater (2).

Det foreligger ikke kjent behandlingsstrategi med dosering annenhver dag. Noen har praktisert en ukes (sammenhengende) opphold per syklus, men dette vurderes av andre som avlegs. Mange kvinner opplever hetetokter eller andre symptomer på dagene uten behandling og det er ingen kjente fordeler ved å stoppe behandlingen i flere dager hver syklus (3).

Dersom pasienten opplever god effekt av HRT dosert annenhver dag kan det være en indikasjon på at hun ikke lenger trenger HRT, og en prøveseponering kan vurderes. Generelt vurderes det at pasienter som bare har milde plager/hetetokter som regel kan behandles ikke-medikamentelt ved for eksempel å senke romtemperaturen, kle seg lett, eller i lag som enkelt kan tas av, vektreduksjon og unngå utløsende faktorer (sterkt krydret mat, stressende situasjoner og lignende) dersom slike er kjent (4).

Det foreligger ingen absolutt konsensus eller begrensning på varighet av bruk, men mange kilder, inkludert International Menopause Society, foreslår at hormonbehandling av menopausale plager ikke bør initieres til kvinner over 60 år, i alle fall ikke uten en grundig vurdering av potensiell risiko. For øvrig anses at hormonbehandling av menopausale plager hos ellers friske kvinner initert før fylte 60 år er trygt i minst fem år (5). Dette skal ikke betraktes som absolutte sannheter, men veiledende. Grundig informasjon om mulige bivirkninger av behandlingen skal uansett gis til kvinner som behandles med hormoner mot menopausale plager, og fortsatt behandling bør evalueres jevnlig (3, 5).

KONKLUSJON
Det foreligger ikke dokumentasjon på HRT mot menopausale plager dosert annenhver dag. Dosering annenhver dag vil gi mindre eksponering for hormoner, men også større svingninger i hormonnivå. God effekt av et slikt doseringsregime kan være en indikasjon på at pasienten ikke lenger trenger HRT, og en prøveseponering kan vurderes. Generelt vurderes det at pasienter som bare har milde plager/hetetokter som regel kan behandles ikke-medikamentelt. Hormonbehandling av menopausale plager hos ellers friske kvinner initert før fylte 60 år vurderes som trygt i minst fem år, men nytte/risiko-forholdet ved fortsatt behandling bør evalueres jevnlig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cliovelle. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. januar 2019).
  2. RELIS database 2015; spm.nr. 6036, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  3. Martin KA, Barbieri RL. Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. Version 36.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. april 2019).
  4. Santen RJ, Loprinzi CL. Menopausal hot flashes. Version 31.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. mai 2018).
  5. Baber RJ, Panay N et al. 2016 IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016; 19(2): 109-50.