Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Total parenteral ernæring via sentralt venekateter



Fråga: Total parenteral ernæring (TPN) gis ofte via sentralt venekateter (SVK) grunnet karirriterende egenskaper ved TPN (SmofKabiven). Det gis ofte Ringer-acetat, natriumklorid (NaCl), glukose med mer i tillegg. Ringer-acetat, NaCl-oppløsning og glukose må gå i en viss infusjonshastighet for å unngå utfelling av fettpartiklene i TPN. Dette er i følge produsenten for å unngå risiko for akutt lungesviktsyndrom (ARDS). Det medfører at man må ha to pumper gående samtidig for å sikre riktig infusjonshastighet dersom de to infusjonene skal gå i samme løp på SVK. Det er teknisk mulig å legge SVK med flere løp, men det er en sammenheng mellom antall SVK-løp og sjansen for å få bakteremi/katetersepsis. Flerlumen-SVK er også tykkere og det er en sammenheng mellom katetertykkelse og dannelsen av katetertromboser.

Svar: Sykehusets egen interne prosedyre for parenteral ernæring (PN), tilberedning og administrering beskriver retningslinjer for tilberedning og administrering av parenteral ernæring. Denne prosedyren viser til produsentens brukerveiledning, samt oversikt over hvilke legemidler og væsker som kan gis i parallellinfusjoner/Y-sett infusjoner.

Dersom SmofKabiven kun er tilsatt Soluvit, Vitalipid og Addaven, kan SmofKabiven og en av de testede infusjonsvæskene gis i forholdet 1:1, for eksempel 1000 ml intravenøs (IV) væske gis via Y-sett over 24 timer parallelt med 1000 ml SmofKabiven. Alternativt dersom posen er tilsatt elektrolytter i tillegg, kan SmofKabiven og IV-væskene gis i forholdet 4:1, for eksempel 250 ml IV-væske gis via Y-sett over 24 timer parallelt med 1000 ml SmofKabiven (1, 2).

Maksimal infusjonshastighet for glukose er 0,25 g/kg kroppsvekt/time, for aminosyrer 0,1 g/kg kroppsvekt/time, og for lipider 0,15 g/kg kroppsvekt/time. Følgelig bør ikke infusjonshastigheten til SmofKabiven overstige 2,0 ml/kg kroppsvekt/time (tilsvarende 0,10 g aminosyrer, 0,25 g glukose og 0,08 g lipider/kg kroppsvekt/time). Anbefalt infusjonstid for SmofKabiven er 14-24 timer (3).

Maksimal hastighet infusjonsvæske kan gis dersom det gis i parallellinfusjon med TPN er følgelig den hastigheten TPN gis i. Ved høyere infusjonshastighet av infusjonsvæsken vil TPN fortynnes, slik at fettemulsjonen ikke lenger er stabil og kan sprekke (1, 2). Vi har ingen grunn til å tvile på stabilitetsstudiene som Fresenius Kabi legger til grunn for denne anbefalingen.

Som regel er det ønskelig å gi væske raskere enn det man kan gi TPN og da blir alternativt å gi væske perifert eller om mulig stoppe TPN mens man gir væske. Eventuelt kan man slik som foreslått i spørsmålet legge flere SVK med flere løp, med de komplikasjoner det kan medføre.

Referenser:
  1. Fresenius Kabi. Parallellinfusjoner / Y-sett infusjoner til SmofKabiven. (28. november 2016).
  2. Medisinsk rådgiver. Medisinsk informasjon Fresenius Kabi, pers.medd. 30. august 2019.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) SmofKabiven. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. mai 2019).