Bupropion ved ADHD og mulig psykoselidelse
Fråga: En voksen mann med ADHD har prøvd sentralstimulerende legemidler i to runder, men disse er blitt seponert på grunn av paranoide symptomer. Det mistenkes at pasienten lider av ADHD med komorbid psykoselidelse grunnet paranoide og selvhenførende symptomer også måneder etter at sentralstimulerende behandling ble avsluttet. Pasienten oppfattes ikke med tydelige positive psykosesymptomer nå og er avvisende til behandling med antipsykotika. Han ønsker kun utprøving av buproprion for ADHD. Hvilken dokumentasjonen foreligger for bruk buproprion ved ADHD? Hvordan er risikobildet ved å gi bupropion til en pasient med sannsynlig komorbid psykoselidelse?
Svar: I Nasjonal faglig retningslinje for behandling og oppfølging av ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse oppgis det at sentralstimulerende legemidler bør være førstevalget ved legemiddelbehandling ved ADHD. Ved bivirkninger og/eller manglende nytte seponeres behandlingen og andre behandlingsalternativer vurderes uten at dette spesifiseres nærmere (1).
BMJ Best Practice oppgir at førstevalget ved legemiddelbehandling for voksne pasienter med ADHD uten samtidig stemningslidelse eller angst er sentralstimulerende. Andrevalget er atomoksetin og tredjevalget er alternativ eksperimentell behandling som inkluderer bupropion, andre antidepressiva og antipsykotika. Alle tre behandlingsalternativene skal kombineres med psykologisk terapi i tillegg. Oppslagsverket oppgir ikke retningslinjer for ADHD-behandling hos pasienter med psykoselidelse. Psykose oppgis som differensialdiagnose ved ADHD (2).
UpToDate oppgir at behandling med bupropion synes å være en effektiv behandling hos voksne pasienter med ADHD. Det kan ta flere uker før effekten av bupropion opptrer (3).
En Cochrane kunnskapsoppsummering fra oktober 2017 inkluderer seks studier med totalt 438 voksne studiedeltagere med ADHD. Studiene sammenlignet bruk av langtidsvirkende bupropion med placebo. Lengden på studiene varierte fra seks til ti uker. Forfatterne konkluderer med at dataene indikerer en mulig fordel med bruk av bupropion. Data med lav evidenskvalitet tydet på at bupropion reduserte alvorligheten av ADHD symptomer og moderat økte andelen av deltakerne som oppnådde en betydelig klinisk forbedring av ADHD-symptomer. Data med lav evidenskvalitet tydet på at tolererbarheten for bupropionbehandling var lik som ved placebobehandling. Forfatterne oppgir at langtidsvirkende bupropion kan være et alternativ til sentralstimulerende ved legemiddelbehandling hos voksne med ADHD. Videre angir forfatterne at det trengs flere studier av bedre evidenskvalitet for å kunne konkludere ytterligere. Det mangler også kunnskap om langtidsbruk av bupropion hos pasienter med ADHD (4).
I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til bupropion angis det at neuropsykiatriske symptomer er rapportert ved bruk av bupropion. Psykotiske og maniske symptomer er spesielt observert hos pasienter med en tidligere kjent psykotisk lidelse. Psykoser oppgis som en kjent bivirkning med ukjent frekvens av bupropion (5). Micromedex oppgir at man bør vurdere saktere opptitrering eller dosereduksjon av bupropion ved psykosesymptomer (6).
KONKLUSJON
Dokumentasjonen som foreligger for behandling av ADHD med bupropion er mangelfull og av lav evidenskvalitet. Dokumentasjonen indikerer at ADHD-symptomer bedres ved behandling med bupropion i større grad enn plabebo, og at bupropion er like godt tolerert som placebo. Det er vanskelig å vurdere risikoen for utvikling av psykoser hos den aktuelle pasienten ved eventuell behandling med bupropion, da frekvensen av psykose som bivirkning er ukjent.
- Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for behandling og oppfølging av ADHD/Hyperkinetisk forstyrrelse. https://www.helsedirektoratet.no/ (Sist oppdater: 13. juni 2018).
- Attention deficit hyperactivity disorder in adults. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. oktober 2018).
- Bukstein O. Pharmacotherapy for attention deficit hyperactivity disorder in adults. Version 26.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. desember 2018).
- Verbeeck W, Bekkering GE et al. Bupropion for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 10: CD009504.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin Retard. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. oktober 2017).
- Micromedex® 2.0 (online). Bupropion (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 23. august 2019).