Norwegian flag

Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom pasjonsblomst og apiksaban



Fråga: En mann i 80-årene bruker apiksaban (Eliquis) og ønsket å kjøpe pasjonsblomstekstrakt (Sedix).Øvrige legemidler: Simvastatin, metoprolol (Selo-Zok), ramipril, bumetanid (Burinex), levotyroksin (Levaxin), paracetamol, jern (Niferex), acetylcystein (Bronkyl), glukosamin og allopurinol (Zyloric). Finnes det kjente eller teoretiske interaksjoner mellom pasjonsblomstekstrakt og legemidlene han bruker?

Svar: RELIS har nylig publisert en artikkel om hvordan gi råd om plantebaserte produkter i apotek hvor vi argumenterer for at det første man bør gjøre er å vurdere om pasienten i utgangspunktet tilhører en gruppe som bør unngå bruk av plantebaserte produkter eller bruker legemidler som generelt ikke bør kombineres med plantebaserte produkter (1).

For eldre er det viktig å gjøre en individuell risikovurdering. Generelt er eldre mer utsatt for bivirkninger. Dette skyldes blant annet begrenset fysiologisk reservekapasitet, i form av for eksempel redusert nyrefunksjon, at de oftere har flere lidelser samtidig (komorbiditet) og bruker mange legemidler (1).

Sammenlignet med warfarin er de nye direkte virkende orale antikoagulasjonsmidlene (DOAK), inkludert apiksaban, enklere å dosere og krever ikke regelmessig monitorering med blodprøver. DOAK kan derfor oppfattes som tryggere enn warfarin med hensyn til interaksjoner med plantebaserte produkter. Interaksjonspotensialet til DOAK er fremdeles ikke fullstendig klarlagt, og som for warfarin kan interaksjoner medføre potensielt alvorlige komplikasjoner. Disse midlene gis også i stor grad til eldre pasienter med komorbiditet. Etter vår vurdering tilhører derfor DOAK en gruppe legemidler som ikke bør kombineres med plantebaserte produkter basert på føre-var-prinsippet (1).

Det er en helt klar relasjon mellom antall samtidig brukte legemidler og risiko for interaksjoner. Pasienter med polyfarmasi er også mer sårbare for uhensiktsmessige effekter av legemidler. Den aktuelle pasienten bruker allerede 11 ulike legemidler. Det er svært vanskelig å forutsi en mulig effekt av et plantebasert produkt i kombinasjon med et allerede komplekst legemiddelregime, og det bør etter vår vurdering derfor unngås. Vi mener at nytteverdien svært ofte er for dårlig dokumentert for plantebaserte produkter, og at det derfor er problematisk å akseptere risiko, selv om den kan være lav (1).

Forøvrig bruker pasienten både jern og levotyroksin. Jern kan gi nedsatt absorpsjon av levotyroksin, og flere ganger økning i TSH er beskrevet. Det er stor variasjon fra individ til individ hvor kraftig denne interaksjonen er, hos mange vil effekten være beskjeden. Interaksjonen er vist for jernsulfat, men den gjelder trolig alle jernsalter gitt peroralt. Det er mulig dette er tatt høyde for i pasientens behandling (2).

KONKLUSJON
Vi vil ikke anbefale bruk av pasjonsblomstekstrakt til en eldre pasient som behandles med apiksaban og 10 andre legemidler. Interaksjonspotensialet til DOAK er fremdeles ikke fullstendig klarlagt og det er en helt klar relasjon mellom antall samtidig brukte legemidler og risiko for interaksjoner. Vi mener at nytteverdien svært ofte er for dårlig dokumentert for plantebaserte produkter, og at det derfor er problematisk å akseptere risiko, selv om den kan være lav. Plantebaserte produkter bør kun brukes i en begrenset periode, for lettere plager egnet til egenbehandling hos ellers friske personer. Dersom pasientens plager ikke er egnet for egenbehandling, bør pasienten henvises til legen sin.

Referenser:
  1. Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019: 127(8): In press.
  2. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 30. oktober 2019).