Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


CBD-olje til pasient med tics



Fråga: En pasient med Tourettes syndrom har svært mye tics noe som medfører at musklene blir stive og ømme. Pasienten har prøvd tetrabenazin (Tardiben) uten effekt. Kan cannabidiol-olje (CBD) være et godt alternativ?

Svar: CBD finnes naturlig i cannabisplanten, og er en substans som er funnet å ikke ha psykoaktive egenskaper. Farmakodynamikken til CBD er uklar, men CBD antas å kunne utøve effekter i blant annet immunsystemet, nervesystemet og kardiovaskulært. Foreløpig finnes det kun ett CBD-produkt, Sativex, godkjent som legemiddel i Norge, men dette inneholder også tetrahydrocannabidiol (THC). THC er den narkotiske hovedkomponenten i cannabis og legemidlet klassifiseres derfor som et narkotikum. Sativex har godkjent indikasjon for symptomforbedring av multippel sklerose (1, 2).

Det finnes foreløpig ingen godkjente legemidler med utelukkende CBD på det norske markedet, men det er to aktuelle leverandører av CBD til medisinsk bruk. Følgende preparat inneholder under én prosent THC, kan skaffes via norske apotek og søkes om på vanlig måte i e-resept, av alle leger med forskrivningsrett i gruppe A: CBD-dråper fra Glostrup apotek i Danmark, som er uten målbare mengder THC (høy pris). Bedrolite fra den nederlandske produsenten Bedrocan, som inneholder malt cannabisplante med 9% CBD og 0,4% THC (moderat høy pris). Bedrolite leveres fra det såkalte «Cannabisbureau», som er et kontor i det nederlandske helsedirektoratet (1).

En systematisk litteraturgjennomgang fra 2017 så på effekten ved bruk av medisinsk cannabis for psykiatriske bevegelser og nevrodegenerative lidelser. Artikkelen inkluderer to små randomiserte, kontrollerte (RCT) studier (totalt 36 deltagere) som foreslo at kapsler med innhold av THC kan være assosiert med en bedring i alvorlighetsgraden av tics hos pasienter med Tourettes syndrom. Studiene ble vurdert å være av lav kvalitet med en stor og usikker risiko for bias (metodefeil) (3, 4).

Det er ingen store kontrollerte studier som har sett på effekten av cannabinoider ved Tourettes syndrom. I en nylig publisert kunnskapsoppsummerig i The Lancet oppgir forfatterne at det knapt finnes evidens som kan antyde at cannabinoider forbedrer Tourettes syndrom. Forfatterne understreker at det behøves studier med høyere evidenskvalitet (5).

I Regional retningslinje for utredning, diagnostisering og behandling av barn og unge med Tourettes syndrom i Helse Sør-Øst oppgis det at tics-kontrollerende trening er å foretrekke som førstevalg ved behandling av tics. Dersom barnet/ungdommen ikke har tilstrekkelig effekt av tics-kontrollerende trening, kan legemiddelbehandling være aktuelt. Lette tics krever ingen legemiddelbehandling. Fokusering på tics og irettesetting vil alltid forverre symptomene. Legemiddelbehandling av tics bør overveies dersom ticsene dominerer så mye at barnet hemmes i utfoldelse på skolen, mister konsentrasjonen under læring, isoleres sosialt eller ticsene fører til smerter i muskel/skjelettsystemet. Medisinering vil bare kunne føre til en reduksjon av tics på 25-50%. Behandlingen bør alltid initieres av eller skje i nært samarbeid med spesialist i barnesykdommer eller barne- og ungdomspsykiatri. Ingen legemidler mot tics har forhåndsgodkjent refusjon på blå resept etter § 2. Det må derfor søkes om individuell refusjon etter § 3a. Valg av legemiddel kan leses mer om i veilederen (6).

KONKLUSJON
Det foreligger ikke dokumentasjon som kan tyde på at CBD-olje er et godt alternativ for symptomlindring av tics.

Referenser:
  1. Serkland TT, Andreassen LM. Spørsmål om cannabidiol. Utposten 2019; 48(1): 54-5.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sativex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 10. mai 2019).
  3. RELIS database 2019; spm.nr. 7450, RELIS Midt-Norge (www.relis.no).
  4. Lim K, See YM et al. A Systematic Review of the Effectiveness of Medical Cannabis for Psychiatric, Movement and Neurodegenerative Disorders. Clin Psychopharmacol Neurosci 2017; 30; 15; 301-312.
  5. Black N, Stockings E et al. Cannabinoids for the treatment of mental disorders and symptoms of mental disorders: a systematic review and meta-analysis (Abstract). Lancet Psychiatry. 2019: pii: S2215-0366 (19) 30401-8.
  6. Regional retningslinje for utredning, diagnostisering og behandling av barn og unge med Tourettes syndrom i Helse Sør-Øst. Oslo Universitetssykehus. https://www.helsebiblioteket.no/ (Publisert: September 2013).