NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Perimenopausal hormonbehandling



Fråga: En kvinne ønsker å starte hormonbehandling for perimenopausale plager. Hun har blant annet økende hetetokter og fortsatt menstruasjon, men uregelmessig blødning. Lege har vurdert oppstart med østradiol depotplaster (Estradot) med behandling i laveste dose. Hun må i tillegg ha gestagen 14 dager per syklus. Finnes gestagen som plaster eller må man velge systemisk behandling? Hva er anbefalt gestagen perimenopausalt i kombinasjon med lavdosert østrogen?

Svar: RELIS har nylig utredet en lignende problemstilling (1). Gestagentillegg kan gis peroralt alene eller transdermalt i kombinasjon med østrogen i 10-14 dager per måned. Blant østrogenpreparater i sekvenskombinasjon med gestagen som endometriebeskyttelse hos kvinner med intakt uterus finnes plaster med noretisteron i kombinasjon med østradiol (Sequidot). Plasteret skiftes to faste dager hver uke. De første to ukene brukes plaster med østradiol 50 mikrog per 24 timer, og i de siste to ukene brukes en kombinasjon av østradiol 50 mikrog og 250 mikrog noretisteron per 24 timer. Behandlingen er, ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC), tiltenkt kvinner som har hatt siste menstruasjon for mer enn seks måneder siden (2). Rene gestagenpreparater finnes i tablettform og som hormonspiral.<br><br>Depotplaster som Estalis inneholder samme mengde østrogen og noretisteron som Sequidot. Dette må eventuelt kombineres med østradiol plaster i en tilsvarende syklus som beskrevet over. Behandling med Estalis er tiltenkt kvinner som har vært postmenopausale mer enn ett år (3).<br><br>I den nevnte RELIS-utredningen angis i tillegg at p-piller kan være et alternativ for perimenopausale kvinner som også ønsker prevensjon, da p-piller kan ha god effekt på eventuelle blødningsforstyrrelser og hetetokter. Det vises også til muligheten for bruk av hormonspiral kombinert med lavdose østrogentilskudd som et alternativ (1). P-plaster (Evra) avgir 203 mikrog norelgestromin og 33,9 mikrog etinyløstradiol per 24 timer. Produkter som inneholder norelgestromin kan ha opptil to ganger risikoen til produkter som inneholder levonorgestrel, norgestimat eller noretisteron for venøs tromboembolisme (VTE) (4). <br><br>Plaster har flere fordeler framfor peroral behandling. Transdermalt plaster medfører lavere dose grunnet mye lavere grad av førstepassasjemetabolisme. Plaster påvirker ikke seksualhormonbindende globulin (SHBG) og gir lavere risiko for VTE (5). <br><br><b>KONKLUSJON</b><br>Gestagen (noretisteron) finnes som plaster i kombinasjon med østradiol. P-piller kan ha god effekt på eventuelle blødningsforstyrrelser og hetetokter, og kan brukes til denne pasientgruppen ved samtidig behov for prevensjon. Bruk av hormonspiral kombinert med lavdose østrogentilskudd er også et alternativ. Gestagener som levonorgestrel, norgestimat eller noretisteron gir lavest risiko for VTE og bør velges i kombinasjon med lavdosert østrogen.

Referenser:
  1. RELIS database 2019; spm.nr. 13345, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sequidot. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. januar 2020).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Estalis. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. april 2016).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Evra. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. juli 2019).
  5. Norsk gynekologisk forening. Klimakteriet. Veileder i gynekologi 2015. http://www.legeforeningen.no (Publisert: 27. september 2015).