Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hyppighet av gestagentilskudd ved østrogenbehandling



Fråga: Hvor ofte er tillegg av gestagen anbefalt ved bruk av systemisk hormonbehandling hos eldre kvinner?

Svar: For kvinner pre- og perimenopausalt brukes det ved hormonbehandling østradiol kontinuerlig supplert med gestagen syklisk i 10–14 dager hver måned. Dersom kvinnen er ett til to år postmenopausal og ikke ønsker seponeringsblødning hver fjerde uke, kan det gis både østrogen og gestagen kontinuerlig. Noen anvender også østradiol kontinuerlig supplert med gestagen i 14 dager hver tredje måned («lang syklus»), men dosering og mulig økt risiko for utvikling av endometriekreft er ikke avklart ved denne metoden. Et annet alternativ er å anvende gestagenholdig livmorinnlegg (høyeste dosering) kombinert med kontinuerlig østradioltilskudd, noe som ikke skal gi blødninger, men dokumentasjonen for slik behandling er begrenset (1, 2).

Et syklisk tillegg av gestagen i minst 12 dager per måned / en 28-dagers syklus ved østrogenbehandling, eller kontinuerlig kombinert østrogen/gestagen-behandling av kvinner med intakt uterus, forebygger den forhøyede risikoen for endometriekreft forbundet ved behandling med østrogen alene (3).

Ifølge den godkjente norske preparatomtalen til østrogen+noretisteron tabletter skal laveste effektive dose anvendes over kortest mulig tid både ved behandlingsstart og ved fortsatt behandling av postmenopausale symptomer (4).

RELIS har nylig omtalt dosering av hormoner ved hetetokter og angir at mange kilder, inkludert International Menopause Society, foreslår at hormonbehandling av menopausale plager ikke bør initieres til kvinner over 60 år, i alle fall ikke uten en grundig vurdering av potensiell risiko. For øvrig anses at hormonbehandling av menopausale plager hos ellers friske kvinner initiert før fylte 60 år er trygt i minst fem år. Dette skal ikke betraktes som absolutte sannheter, men veiledende. Grundig informasjon om mulige bivirkninger av behandlingen skal uansett gis til kvinner som behandles med hormoner mot menopausale plager, og fortsatt behandling bør evalueres jevnlig (5).

KONKLUSJON
Ved bruk av systemisk hormonbehandling hos eldre kvinner kvinner bør det gjennomføres en grundig nytte-risiko-vurdering. Både østrogen og gestagen kan tas kontinuerlig eller østrogen kan tas med et syklisk tillegg av gestagen i minst 12 dager per måned. Begge disse doseringsregimene forebygger den forhøyede risikoen for endometriekreft som er forbundet med behandling med østrogen alene til kvinner med intakt livmor.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Klimakterisk besvær. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 13. september 2016).
  2. Norsk gynekologisk forening. Klimakteriet. Veileder i gynekologi 2015. http://www.legeforeningen.no (Publisert: 27. september 2015).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sequidot. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. januar 2020).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cliovelle. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. januar 2019).
  5. RELIS database 2019; spm.nr. 7716, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)