Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Naproksen ved hypertensjon



Fråga: En pasient som bruker naproksen+esomeprazol (Vimovo) fast har fått beskjed om å slutte med denne fordi den øker blodtrykket. Har ikke tidligere brukt blodtrykksmedisin, men har nå fått utskrevet valsartan. Pasienten er redd for smerter i ankelen etter en tidligere fraktur dersom vedkommende slutter på Vimovo. Har Vimovo så sterk innvirkning på blodtrykket at pasienten bør seponere?

Svar: Vimovo er et kombinasjonspreparat som inneholder naproksen som er et NSAID og esomeprazol som er en syrehemmer (protonpumpehemmer). Alle NSAIDs gir betydelig økt risiko for gastrointestinale bivirkninger, noe som forklarer rasjonalet bak kombinasjonspreparatet med en protonpumpehemmer. NSAIDs kan også gi kardiovaskulære bivirkninger som hypertensjon på grunn av elektrolytt- og væskeretensjon, samt bortfall av prostaglandinindusert vasodilatasjon. Bruk av NSAIDs kan også medføre alvorlige kardiovaskulære bivirkninger som for eksempel hjertesvikt og tromboembolisk sykdom (1).

Naproksen er vist å ha lavest risiko for kardiovaskulære hendelser av alle NSAIDs. Naproksen er også vist å ikke øke blodtrykket vesentlig og det er antatt at dette kan være årsaken til at naproksen har lav eller nøytral kardiovaskulær bivirkningsprofil (2).

Risikoprofilen må likevel vurderes hos den enkelte pasient, særlig med tanke på underliggende tilstander som øker den totale risikoen for bivirkninger. Risiko for bivirkninger ved bruk av NSAIDs er størst for eldre komorbide pasienter. Årsak til anbefaling om seponering kan også være basert på risiko for magesår eller på at kombinasjonen av en antigotensin-II-reseptoragonist (AII-blokker) som valsartan og NSAIDs kan medføre akutt nyresvikt (1).

NSAIDs virker utelukkende symptomatisk og virker godt ved akutte smertetilstander med en inflammatorisk komponent, men effekten er langt mer beskjeden ved kroniske lidelser som for eksempel artrose. Det er ved bruk av alle NSAIDs anbefalt å bruke laveste effektive dose over kortest mulig tid (1). Alternativ smertelindring bør på bakgrunn av dette vurderes.

Konklusjon
Opplysninger om pasientens alder, komorbiditet og eventuell annen medisinering er nødvendig for å kunne vurdere om Vimovo bør seponeres. Naproksen er det foretrukne NSAID da det trolig er det som gir minst økt risiko for kardiovaskulære bivirkninger. Kunden bør ta kontakt med sin fastlege for å klarlegge om seponering er absolutt påkrevd, med begrunnelse. Alternativ smertelindring kan vurderes.

Referenser:
  1. Roland PDH. NSAIDs: "Det er fali' det!". Utposten 2015; 44(1): 52-3.
  2. Angiolillo DJ. et Weisman SM. Clinical Pharmacology and Cardiovascular Safety of Naproxen. Am J Cardiovasc Drugs, 2017; 17: 97–107.