Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


CBD-olje til ME-pasient



Fråga: En pasient ønsker å få foreskrevet cannabidiol-olje (CBD), gjerne Nordic oil som vedkommende har fått tak i på egenhånd. Pasienten hevder å ha hatt god effekt av denne mot smerter i forbindelse med myalgisk encefalopati (ME). Pasienten bruker ikke andre smertestillende legemidler. Har CBD-olje en plass i smertebehandling hos ME-pasienter? Hvordan er det med førerkort ved bruk av CBD-olje?

Svar: CBD finnes naturlig i cannabisplanten, og er en substans som er funnet å ikke ha psykoaktive egenskaper. Virkningsmekanismen til CBD er uklar, men CBD antas å kunne utøve effekter i blant annet immunsystemet, nervesystemet og kardiovaskulært. Foreløpig finnes det kun ett CBD-produkt, Sativex, godkjent som legemiddel i Norge, men dette inneholder også tetrahydrocannabidiol (THC). THC er den rusgivende hovedkomponenten i cannabis og legemidlet klassifiseres derfor som et narkotikum. Sativex har godkjent indikasjon for symptomforbedring av multippel sklerose (1, 2).

Siden CBD-produkter fremstilles fra cannabisplanten inneholder de ofte rester av THC. Dette er ofte tilfellet for CBD-produkter som selges via internett, selv om innholdsfortegnelsen oppgir at produktet er THC-fritt. Dersom et CBD-produkt også inneholder THC, uavhengig av mengde, er det klassifisert som narkotikum og ikke tillatt for privatimport. Det finnes også andre produkter tilgjengelig på internett som inneholder CBD, men som ikke er ment for behandling av sykdom (for eksempel såper og kosmetikk) (1).

Det finnes to aktuelle leverandører av CBD til medisinsk bruk. Disse inneholder under 1% THC og kan skaffes via norske apotek og søkes om på vanlig måte, av alle leger med forskrivningsrett gruppe A. Dette gjelder CBD-dråper fra Glostrup apotek i Danmark, som er uten målbare mengder THC (høy pris). Den andre er Bedrolite fra den nederlandske produsenten Bedrocan, som inneholder malt cannabisplante med ni prosent CBD og 0,4 prosent THC (moderat høy pris). Bedrolite leveres fra det såkalte «Cannabisbureau», som er et kontor i det nederlandske helsedirektoratet (1, 3).

ME og CBD-olje
RELIS har tidligere svart på lignende spørsmål om effekt av CBD-olje hos ME-pasienter (4). Etter oppdatert litteratursøk foreligger det fortsatt ikke dokumentasjon for at ME-pasienter har effekt av CBD-olje.

Førerkort og CBD-olje
Selv om det ofte hevdes at CBD-preparater ikke gir ruseffekt eller andre psykoaktive effekter er det likevel er det rapportert sløvhet, letargi og trøtthet hos inntil 32% som har brukt av CBD-preparater. Det er derfor grunn til å være særlig forsiktig ved oppgaver som krever årvåkenhet, som for eksempel bilkjøring (5, 6). Rapportering av sløvhet, letargi og trøtthet kan være THC-effekter (5).

Det er postulert at CBD kan motvirke noen av de sentraldempende effektene av THC, men i en studie fant man at CBD ikke bidro til å gi bedre kjøreferdigheter under THC-påvirkning. En studie har vist at MS-pasienter med moderat til alvorlig spastisitet som brukte CBD+THC (Sativex) ikke fikk forringet evne til å kjøre bil (5). I veilederen for helsekrav til førerkort nevnes ikke restriksjoner knyttet til CBD spesielt (7). Vi vurderer at bruk av rene CBD-preparater med svært lavt innhold av THC er forenelig med bilkjøring (5).

KONKLUSJON
Det foreligger ikke dokumentasjon for effekt av CBD-olje hos ME-pasienter, og CBD-olje har derfor ikke en plass i smertebehandling hos ME-pasienter. Det foreligger to CBD-preparater til medisinsk bruk som kan skaffes via norske apotek og som inneholder under 1% THC. Begge preparatene har relativt høy pris. Rene CBD-preparater med svært lavt innhold av THC er ikke eksplisitt omtalt i førerkortforskriften. Vi vurderer at rene CBD-preparater er forenelig med bilkjøring.

Referenser:
  1. Serkland TT, Andreassen LM. Spørsmål om cannabidiol. Utposten 2019; 48(1): 54-5.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sativex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 10. mai 2019).
  3. Statens legemiddelverk. Informasjon om CBD og cannabis - import, omsetning og medisinsk bruk. http://www.legemiddelverket.no (Publisert: 24. januar 2019).
  4. RELIS database 2019; spm.nr. 13574, RELIS Vest (www.relis.no).
  5. RELIS database 2019; spm.nr. 11847, RELIS Sør-Øst (www.relis.no).
  6. Lexicomp in UpToDate. Cannabidiol: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 4. februar 2020).
  7. Helsedirektoratet. Førerkort - veileder til helsekrav. IS-2541. www.helsedirektoratet.no/ (Sist oppdatert: 6. januar 2020).