Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langtidseffekter og/eller akutte bivirkninger av overbehandling med vitamin B?



Fråga: En middelaldrende pasient har i flere år vært plaget med svimmelhet og slapphet. Pasienten er ellers frisk og bruker ingen legemidler. Innledningsvis ble det funnet lave verdier for vitamin B12, og det ble startet opp med vitamin B12 injeksjoner i etterkant. Pasienten har i tillegg behandlet seg selv med vitamin B12 sprøyter kjøpt i utlandet. Preparatet og styrken er ikke kjent for behandlende lege, men i følge apotekfarmasøyt skal disse sprøytene være identisk med vitamin B12 sprøyter kjøpt på resept i Norge. Pasienten setter en sprøyte intramuskulært hver uke, og tar ofte en ekstra sprøyte ved behov. I tillegg tar pasienten folsyre (vitamin B9) tabletter og vitamin B12 tabletter (ikke forskrevet av lege). Blodprøvene viser ikke målbare verdier, i dette tilfellet høye, for folsyre og vitamin B12. Pasienten er slapp og utmattet uten at behandlende lege finner mulig årsak tross grundig utredning. Kan slik overbehandling med B-vitaminer føre til akutte bivirkninger eller potensielt gi skadelige langtidseffekter?

Svar: Vitamin B12
Vi har ved søk i litteraturen ikke funnet dokumentasjon på forventet serumkonsentrasjon av vitamin B12 etter hydroksokobalamininjeksjoner. Referanseområde for normalbefolkningen som ikke får tilskudd av vitamin B12 varierer for kvinner og menn mellom 275-800 pmol/L (1). Høye verdier kan forekomme i lengre tid etter injeksjonsbehandling, uten at det er spesifisert nærmere hvor høye disse verdiene kan være (2).

Toksisitet
Det finnes begrenset informasjon vedrørende toksistitet av vitamin B12 tilskudd. Flere kilder angir at vitamin B12 har lav akutt toksisitet, og toksiske effekter ved overdosering av vitamin B12 er ikke sett. Farmakokinetikken sannsynliggjør at overskuddet vil skilles ut i urin. Det ventes derfor ingen eller kun milde symptom ved eventuell overdosering (3-5). Eventuelle symptom kan være kvalme, oppkast og svimmelhet. Den norske preparatomtalen for hydroksokobalamin (Vitamin B12 Depot) og cyanokobalamin (Vitamin B12) opplyser at symptom på overdosering ikke er vist (5, 6). Bruk, effekt og sikkerhet av hyppige injeksjoner og i høye doser over lang tid er derimot ikke godt dokumentert (7). Ved mangel på klinisk indikasjon, er det forsvarlig å unngå tilskudd av folat og/eller vitamin B12 (3). Det foreligger ingen evidens med høy kvalitet for at vitamin B12 tilskudd er gunstig for friske mennesker som spiser et balansert kosthold (8).

Bivirkninger av vitamin B12 kan forekomme, men er sjeldne. Av bivirkninger er urtikaria og eksantem de vanligste (9). Alvorlig anafylakse kan inntreffe grunnet antistoffdannelse mot transkobalamin II- vitamin B12 kompleks, men dette er svært sjeldent. Andre svært sjeldne bivirkninger er hypokalemi, hyperurikemi og feber (2).

KONKLUSJON
Vitamin B12 har generelt lav akutt toksisitet og det ventes derfor ingen eller bare milde symptom ved eventuell overdosering. Dokumentasjon for bruk, effekt og sikkerhet av hyppige injeksjoner og med høye doser med vitamin B12 over lengre tid er mangelfull. Ved mangel på klinisk indikasjon, bør man unngå tilskudd av folat og/eller vitamin B12. Selvinitiert bruk av legemidler anskaffet uten resept fra behandlende lege er aldri å anbefale.

Referenser:
  1. Nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. Kobalamin. http://brukerhandboken.no/ (Publisert: 22. juli 2019).
  2. RELIS database 2018; spm.nr. 7002, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. Means RT, Fairfield KM. Treatment of vitamin B12 and folate deficiencies. Version 54.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. september 2019).
  4. Micromedex® 2.0 (online). Hydroxycobalamin (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. november 2019).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vitamin B12 Depot. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. september 2015).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vitamin B12. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. juli 2015).
  7. RELIS database 2017; spm.nr. 11800, RELIS Vest. (www.relis.no)
  8. Fairfield KM. Vitamin supplementation in disease prevention. Version 63.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. mai 2019).
  9. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Vitamin B12, Cyanokobalamin, hydroksokobalamin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 14. mars 2018).