Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Levonorgestrel som nødprevensjon og amming



Fråga: Ifølge en RELIS artikkel fra 2016 er levonorgestrel (Norlevo) førstevalget når ammende har behov for nødprevensjon (1). Hvor mange timer må man utsette ammingen etter inntak av levonorgestrel? Er det trygt å amme etter å ha administrert levonorgestrel?

Svar: Hvis en kvinne som ammer har behov for nødprevensjon anbefales levonorgestrel som førstevalg på grunn av mer klinisk erfaring med denne (1, 2).

Norsk legemiddelhåndbok oppgir at overgangen av levonorgestrel til morsmelk er liten (3). Kilden spesifiserer ikke om dette gjelder levonorgestrel gitt som nødprevensjon eller prevensjonsmiddel. JanusInfo angir at lav overgang til morsmelk er sett ved bruk av levonorgestrel som prevensjonsmiddel og høy overgang er sett ved bruk av levonorgestrel som nødprevensjon (4, 5). Basert på data fra 12 kvinner kan den relative barnedosen beregnes til 13% når levonorgestrel ble brukt som nødprevensjon. Det ble ikke observert påvirkning av morsmelkproduksjonen hos 428 kvinner etter inntak av levonorgestrel som nødprevensjon (5).

JanusInfo oppgir at ved behov for nødprevensjon med levonorgestrel bør amming skje før tablettinntaket og deretter bør kvinnen ha en ammepause på åtte timer (5). Den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til levonorgestrel angir det samme (6).

LactMed, et anerkjent oppslagsverk for legemidler og amming, oppgir ammepause på tre til fire timer etter inntak av levonorgestrel som nødprevensjon. Videre angis det at i melkeprøver hos 12 kvinner var det høyeste nivået av levonorgestrel i melken målt etter omtrent fire timer etter inntak av nødprevensjon med levonorgestrel (7).

Det er ikke kjent at levonorgestrel som nødprevensjon har uheldige effekter på barnet som ammes (7). En studie fant lavere tyreoideastimulerende hormon (TSH) hos barn som ammet der mor brukte levonorgestrel implantat sammenlignet med kontrollgruppen (8).

Generelt bør nødvendigheten av midlertidig ammepause etter inntak av nødprevensjon vurderes opp mot ulempen det medfører for mor og barn i tillegg til behovet for å unngå en uønsket graviditet (1). Diebarnets alder må også tas med i vurderingen ved spørsmål om legemiddelbruk hos ammende. Nyfødte har nedsatt evne til å eliminere legemidler, og er derfor mer utsatt for bivirkninger enn eldre. Generelt vurderes det at dersom barnet er over tre måneder er det liten risiko for bivirkninger, forutsatt at barnet er født til termin og har normal organfunksjon for alderen.

Ved bruk av levonorgestrel som nødprevensjon innebærer dette et enkeltinntak av legemidlet. Denne faktoren spiller en rolle når man vurderer hvor om et legemiddel er forenelig med amming. Har den ammende kvinnen behov for nødprevensjon flere ganger, bør hun vurdere fast prevensjon.

KONKLUSJON Det foreligger ingen klar konsensus om hvor lang ammepausen bør være etter inntak av levonorgestrel som nødprevensjon. En ammepause på tre til fire timer etter inntak av levonorgestrel kan være tilrådelig, men en ammepause på åtte timer vil eksponere barnet mindre for legemidlet. Hvert enkelt tilfelle bør vurderes individuelt.

Referenser:
  1. Bakkebø T, Erdal H. Valg av nødprevensjon til ammende. https://relis.no/ (Publisert: 2. mars 2016).
  2. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Janusmed amning. Ulipristal - Akut p-piller. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedamning/ (Søk: 11. februar 2020).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Tabell: Amming og legemidler. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. mai 2019).
  4. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Janusmed amning. Levonorgestrel. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedamning/ (Søk: 12. februar 2020).
  5. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Janusmed amning. Levonorgestrel - Akut p-piller. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedamning/ (Søk: 12. februar 2020).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norlevo. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 25. februar 2019).
  7. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Levonorgestrel (Oral).
  8. Bassol S, Nava-Hernandez MP et al. Effects of levonorgestrel implant upon TSH and LH levels in male infants during lactation. Int J Gynaecol Obstet. 2002;76:273–7.
  9. RELIS database 2019; spm.nr. 7790, RELIS Midt-Norge (www.relis.no).