Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til naproksen+esomeprazol ved svelgvansker



Fråga: Pasient med svelgvansker og tidligere magesår skal starte med naproksen+esomeprazol (Vimovo), tabletter med modifisert frisetting. I følge produsenten skal Vimovo svelges hele med vann, skal ikke deles, tygges eller knuses. Hva kan løsningen være for denne pasienten?

Svar: Vimovo er en kombinasjonstablett som inneholder et ikke-steroid anti-inflammatorisk legemiddel (NSAID) og en protonpumpehemmer (PPI), henholdsvis naproksen og esomeprazol. Protonpumpehemmeren er tilsatt for å motvirke risikoen for gastrointestinale bivirkninger av naproksen. Vimovo er en sekvensiell tablettformulering som kombinerer et lag esopemrazol med øyeblikkelig frisetting i magesekken før naproksen blir frigjort i tynntarmen. Enterodrasjeringen hindrer naproksenfrigjøring ved pH-verdier lavere enn fem og gir beskyttelse mot mulig lokal gastrisk toksisitet fra naproksen. Det er frarådet å dele og knuse tabletten (1, 2).

Dersom Vimovo knuses vil naproksen frisettes umiddelbart og ikke få den tiltenkte lange virketiden, samt kunne gi økt risiko for lokale bivirkninger i magesekken. Esomeprazol er syrelabil og vil kunne ødelegges i større grad av den lave pH-en i magesekken og dermed få lavere biotilgjengelighet. Esopemprazol virker ikke lokalt i magesekken, men absorberes via tarm til systemisk sirkulasjon (3).

Ved svelgvanske er alternativet til Vimovo å innta naproksen og esomeprazol i separate administrasjonsformer. Naproksen markedføres som tablett som kan deles og om nødvendig knuses (2, 4). Esopemrazol markedføres som enterotablett, enterokapsel og enterogranulat til mikstur. Esomeprazol er ustabilt i surt miljø og administreres peroralt med magesyreresistent beskyttelse for å hindre syrenedbrytning i magesekken. Ved svelgvansker kan enterotabletten løses opp i vann som frigjør pelletene eller enterokapselen kan åpnes og pelletene blandes i et halvt glass vann. Pelletene skal ikke tygges eller knuses. Enterogranulat til mikstur kan benyttes til pasienter som har problemer med å svelge oppløste enterotabletter eller enterokapsler. Granulatet i miksturen skal ikke tygges (5).

Konklusjon:
Virkningen av Vimovo vil endres ved knusing av tabletten og alternativ behandling ved svelgvanske vil være å gi virkestoffene i separate administrasjonsformer. Det anbefales at pasienten tar kontakt med sin fastlege for vurdering av problemstillingen og for forskriving av alternativt medikament.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vimovo. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. oktober 2019).
  2. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn. Knuse-/delelisten OUS. https://ehandboken.ous-hf.no (Sist oppdatert: 28. november 2019).
  3. RELIS database 2011; spm.nr. 4001, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Naproxen. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. november 2018).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nexium. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. mai 2017).