Alitretinoin og peanøttallergi
Fråga: I følge Felleskatalogen er alitretinoin (Toctino) kontraindisert ved peanøtt- eller soyaallergi. Dette er også angitt som kontraindikasjon for isotretinoin som RELIS har omtalt flere ganger tidligere. Gjelder samme vurdering for alitretinoin, slik at alitretinoin kan forsøkes hos pasienter som tolererer inntak av soya til tross for alvorlig peanøttallergi?
Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for alitretinoin er overfølsomhet for soya og jordnøtter (peanøtter) angitt som kontraindikasjoner. Alitretinoin inneholder soyaolje (1). Innholdet av soyaproteiner i soyaoljen er sannsynligvis lavt, og vanligvis er soyaolje trygt for de som reagerer allergisk på soya (2). Proteiner i soyabønner og peanøtter har flere felles aminosyresekvenser, og kryssreaktivitet er vist både in vitro og in vivo. Det er uavklart hvor stor risikoen for kryssallergi mellom soyaolje og peanøtter er i praksis (3).
RELIS har tidligere utredet lignende problemstillinger for isotretinoin, som også inneholder soyaolje, og angir at dersom en pasienten spiser soya uten å få allergisk reaksjon, er det svært liten sannsynlighet for at pasienten vil reagere på behandling med isotretinoin (3, 4). Det samme vil gjelde for alitretinoin. Det er ingen grunn til å angi peanøttallergi som kontraindikasjon for bruk av et legemiddel som inneholder soyaolje dersom pasienten tolererer soya. Ved uklarhet om hvorvidt pasienten reagerer allergisk overfor soya anbefales det å måle serum immunoglobulin E (IgE), og i særskilte tilfeller eventuelt henvise til provokasjonstest av soya. At pasienten har alvorlig peanøttallergi tillegges ikke betydning, så lenge pasienten tolererer soya i mat (5).
Anafylaktiske reaksjoner er i SPC angitt som sjeldne bivirkninger ved bruk av alitretinoin (1). Peanøttallergi kan være potensielt alvorlig, og er den vanligste årsaken til dødelig utfall ved anafylaksi forårsaket av mat. Selv om antistoffene mot peanøtter kan kryssreagere med soyaproteiner, og potensielt sett gi en alvorlig reaksjon, er dette ikke aktuelt for en pasient som tolererer soya. Generelt er det ofte mildere forløp ved kryssallergiske reaksjoner (2, 6).
De vanligste symptomene på kryssallergi er kløe og hevelse i munn, nese, lepper og hals. Symptomer i mage/tarm og hud kan også forekomme. Kryssallergi innebærer at det utløses en allergisk reaksjon mot et stoff fordi man har en underliggende allergi. Årsaken til kryssallergi skyldes at enkelte av proteinene i de ulike stoffene ligner på hverandre. Immunforsvaret feiltolker proteinene i et annet stoff til å representere det stoffet man har en allergi mot (4). En pasient med primær peanøttallergi kan ha positiv serum IgE mot soya selv om soya klinisk tolereres (2).
KONKLUSJON
Alitretinoin inneholder soyaolje, men kan brukes av pasienter som tolererer inntak av soya til tross for alvorlig peanøttallergi. Det er ingen grunn til å angi peanøttallergi som kontraindikasjon for bruk av et legemiddel som inneholder soyaolje dersom pasienten tolererer soya. Ved usikkerhet om hvorvidt pasienten har en klinisk allergi mot soya anbefales det å måle serum IgE.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Alitretinoin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. desember 2018).
- Sicherer SH. Food allergens: Overview of clinical features and cross-reactivity. Version 16.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. mai 2019).
- RELIS database 2018; spm.nr. 12235, RELIS Vest (www.relis.no)
- RELIS database 2018; spm.nr. 11156, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- Overlege. Regionalt senter for astma, allergi og overfølsomhet. St. Olavs hospital, pers. medd. 3. mars 2020.
- Astma- og allergiforbundet. mat og matoverfølsomhet. https://www.naaf.no/fokusomrader/allergi-og-overfolsomhet/mat-og-matoverfolsomhet/ (Sist oppdatert: 26. august 2019).