Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Virusinfeksjon som bivirkning av gabapentin og pregabalin



Fråga: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for gabapentin (Neurontin) oppgis virusinfeksjoner som en svært vanlig (>10%) bivirkning av legemidlet (1). Spørsmålsstiller har ikke erfart så hyppig forekomst av virusinfeksjoner ved bruk av gabapentin. Hva er bakgrunnen for denne bivirkningen? Er det samme risiko for utvikling av virusinfeksjoner ved bruk av pregabalin (Lyrica)?

Svar: I SPC for gabapentin angis det at luftveisinfeksjoner, mellomørebetennelse og bronkitt kun er rapportert i kliniske studier hos barn (1). SPC for pregabalin oppgir nasofaryngitt som en vanlig (<10%) bivirkning og infeksjoner i øvre luftveier observeres oftere hos barn enn i studier med voksne pasienter med epilepsi (2).

Virusinfeksjon ble sett hos 10,9% (13 av 119) av barn (3-12 år) i en klinisk studie hvor gabapentin ble gitt som tillegg til annen epilepsibehandling. I placebogruppen fikk 3,1% (4 av 128) virusinfeksjon. Feber ble sett med omtrent samme hyppigheter. I denne studien ble bronkitt sett hos 3,4% (4 av 119) av de som fikk gabapentin, luftveisinfeksjoner hos 2,5% (3 av 119). Både bronkitt og feber ble sett hos 0,8% (1 av 128) av pasientene i placebogruppen. Hos voksne ble det ikke rapportert om virusinfeksjoner, men generelle infeksjoner ble rapport noe hyppigere enn for placebo (5,1% mot 3,5%) i kontrollerte studier ved postherpesneuralgi. Det ble ikke rapportert om infeksjoner ved kontrollerte studier hos voksne med gabapentin som tilleggsbehandling ved epilepsi (3).

I Lexicomp oppgis det også at virusinfeksjoner forekommer hyppigere hos barn ved bruk av gabapentin (4). Lexicomp skiller ikke like mye mellom forekomst av (virus)infeksjoner mellom barn og voksne ved behandling med pregabalin (5).

Ved søk i databaser og medisinsk litteratur har vi ikke funnet informasjon om eventuell mekanisme bak hyppige virusinfeksjoner ved bruk av gabapentin eller pregabalin. Gabapentin og pregabalin antas generelt å ha lik virkningsmekanisme, og risiko for bivirkninger relatert til selve virkningsmekanismen vil dermed kunne antas å være felles (6).

Barn får relativt hyppig virusinfeksjoner i øvre luftveier. Man kan derfor diskutere om den hyppige forekomsten av slike symptomer er forårsaket av legemiddelbehandling med gabapentin eller pregabalin, virussmitte alene, eller en kombinasjon av disse faktorene.

Neutropeni angis som en mindre vanlig (<1%) bivirkning av pregabalin og leukopeni oppgis som en vanlig (<10%) bivirkning av gabapentin (1, 2). Disse bivirkningene kan teoretisk ha en mulig sammenheng med økt infeksjonsrisiko, selv om frekvensen er lavere for neutropeni og leukopeni enn for virusinfeksjoner.

KONKLUSJON
Virusinfeksjoner oppgis å forekomme hyppigere ved bruk av gabapentin enn ved bruk av pregabalin. For begge legemidlene synes denne eventuelle bivirkningen å være observert oftere hos barn enn hos voksne. Vi har ikke funnet informasjon om mekanismen bak virusinfeksjoner ved bruk av gabapentin og pregabalin.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neurontin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 26. april 2019).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lyrica. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12. desember 2019).
  3. RELIS database 2011; spm.nr. 1137, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  4. Lexicomp in UpToDate. Gabapentin: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 3. mars 2020).
  5. Lexicomp in UpToDate. Pregabalin: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 3. mars 2020).
  6. RELIS database 2019; spm.nr. 5619, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)