Astmamedisiner og fluortabletter.
Fråga: Jente bruker astmamedisiner og har fått anbefalt av sin lege å bruke fluortabletter som forebyggende mot karies. Medfører det riktighet at denne pasientkategorien bør bruke fluor i strid med øvrige fluor anbefalinger fra Statens Helsetilsyn?
Svar: Statens Helsetilsyn (1) gir anbefaling til barn og ungdom (0-18 år) om fluorbruk til barn og voksne. Retningslinjene baserer seg på anbefalinger fra WHO, EU, Danmark, Sverige og Finland og Canada der bruk av fluortannkrem regnes for å være det viktigste tiltaket mot kariesutvikling hos barn som ikke har spesielt høy kariesaktivitet/risiko. For barn med spesiell kariesrisiko dvs barn med spesielle sykdommer eller som bruker legemidler som påvirker salivasekresjonen bør det legges opp et spesielt fluorprogram basert på anamnese.
Retningslinjene og basistiltakene som anbefales er i ettertid omdiskutert, blant annet i en artikkel av Per Løkken, Jan Magne Birkeland og Per Knut Lunde i Tidskrift for den Norske Lægeforening nr. 5, 1997. Hensikten med fluor er å hindre utvikling av karies, og hos små barn (1/2 år) kan det ikke forutsies hvem som skal få karies eller ikke. Helsepersonell bør derfor anbefale bruk av fluortabletter som basisprofylakse uansett spesiell risiko eller ikke (2).
I dette tilfellet har pasienten astmatisk sykdom og bruker astmamedisiner som kan øke risikoen for karies betydelig. Astmapasienter som bruker inhalasjonsmedisin med antikolinerg virkning som ipratropbromid (Atrovent til inhalasjon) kan få betydelig nedsatt spyttsekresjon. Felleskatalogen angir dette som en bivirkning i mer enn 1 av 100 tilfeller (3). Litteratur om bivirkninger av legemidler (3) beskriver at 25% av pasienter som inhalerer ipratropbromid, får forbigående munntørrhet og irritasjon i halsen. Munntørrhet disponerer for økt kariesaktivitet.
Inhalasjonspulver av forskjellige astmamedisiner inneholder laktose eventuelt glukose. Avhengig av inhalasjonsteknikk vil mye av dosen avsettes i munnhule og svelg, noe som disponerer for økt bakterievekst og karies. God munnhygiene er viktig.
Pasienter med astma får oftere infeksjoner enn friske. Dette betyr nedsatt immunforsvar med oppspytt som er slimete og påvirker miljøet i munnhulen. Pasientene får oftere forskrevet antibiotika og gjerne miksturer med høyt sukkerinnhold. Dette disponerer for karies og annen sykdom i munnhulen.
Konklusjon: Astmapasienter bør anbefales spesielle tiltak med fluortabletter som profylakse mot karies.
Referenser:- Statens helsetilsyn. Rundskriv IK-16/96; Retningslinjer for bruk av fluor i det karies-forebyggende arbeidet.
- Løkken et al. Fluor mot karies. Tidsskrift for Den norske lægeforening; 1997; 5:117
- Felleskatalogen 1999: 124.
- Dukes MNG, editor. Meyler's Side Effects of Drugs Meyler's Side Effects of Drugs 1996: 426.