Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Seponering av legemidler ved dehydrering



Fråga: Ved høy feber og andre tilstander som kan gi dehydrering gis det flere steder råd om å seponere SGLT2-hemmere på grunn av faren for ketoacidose. Bør metformin, ACE-hemmere, AII-blokkere og diuretika seponeres ved tilstander som kan gi dehydrering?

Svar: Akutt eller interkurrent sykdom kan føre til betydelige endringer i legemidlers farmakokinetikk. Dette kan enten forårsake bivirkninger eller forverre sykdom. Hos relativt friske individer er endringer i farmakokinetikken vanligvis forbigående og ikke klinisk signifikante. Likevel risikerer noen pasienter alvorlige følger ved akutt eller interkurrent sykdom og disse er viktige å identifisere basert på legemiddelbehandling og komorbiditeter som nyresykdom, diabetes og hjertesvikt (1).

I en kunnskapsoppsummering angir forfatterne at det foreligger motstridende data om seponering av legemidler ved samtidig sykdom. Forfatterne oppgir at inntil det foreligger mer dokumentasjon synes det å være fornuftig å midlertidig seponere ACE-hemmere, AII-blokkere, spironolakton og trolig andre diuretika ved sykdom som fører til væsketap. Metformin anbefales å seponeres ved betydelig sykdom for å redusere risikoen for laktacidose (1).

I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til metformin angis legemidlet å være kontraindisert ved akutte tilstander som medfører risiko for nedsatt nyrefunksjon, som for eksempel dehydrering. Pasienter med dehydrering (kraftig diaré eller oppkast, feber eller redusert væskeinntak) anbefales å seponere metformin midlertidig og kontakte helsepersonell (2).

I Helsedirektoratets sjekkliste for legemiddelgjennomgang, som er en kortversjon av Veileder om legemiddelgjennomganger, anbefales det å midlertidig seponering av ACE-hemmere, AII-blokkere og slyngediuretika ved akutt dehydrering (3).

For å unngå innleggelse på grunn av dehydrering, anbefaler BMJ Best Practice at pasienter bør informeres om symptomer på dehydrering og tilstander som kan forårsake dehydrering. Det kan også være nødvendig å instruere pasienter til inntak av væske og mat med relativt høyt natriuminnhold og til å midlertidig seponere vanndrivende legemidler eller antihypertensiva (4).

KONKLUSJON
Ved akutt eller interkurrent sykdom som medfører dehydrering kan det hos enkelte pasientgrupper være nødvendig å midlertidig seponere ACE-hemmere, AII-blokkere og diuretika inntil symptombedring for å unngå bivirkninger, som for eksempel diabetisk ketoacidose hos diabetespasienter, eller forverrelse av sykdom. Metformin er kontraindisert ved dehydrering, og det anbefales å seponere metformin midlertidig ved tilstander som kan føre til dehydrering.

Referenser:
  1. Lea-Henry TN, Baird-Gunning J et al. Medication management on sick days. Aust Prescr. 2017; 40(5): 168–173.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Metformin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12. januar 2017).
  3. Helsebiblioteket. Sjekkliste for legemiddelgjennomgang. https://www.helsebiblioteket.no/ (Publisert: 15. november 2016).
  4. Volume depletion in adults. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. mars 2020).