Frågedatum: 2020-04-23

RELIS database 2020; id.nr. 8077, RELIS Midt-Norge

Injeksjonssted for skogflåttencefalittvaksine

Fråga: Kvinne i 60-årene har fått satt vaksine mot skogflåttencefalittvirus (TicoVac). Den første injeksjonen ble satt intramuskulært i overarmsmuskel, og neste injeksjon én måned senere ble satt intramuskulært i setemuskel. Ifølge Felleskatalogen skal denne vaksinen settes intramuskulært i overarmsmuskel. Vil det ha noen betydning at den andre injeksjonen ble satt i en annen muskel?

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for vaksine med inaktivert skogflåttencefalittvirus (TBE-virus) skal injeksjonen settes intramuskulært i overarmen (musculus deltoideus). Dersom andre vaksiner skal injiseres samtidig skal de gis på ulike injeksjonssteder og helst i forskjellig arm (1).

I vaksinasjonsveilederen er deltoidmuskelen angitt som riktig vaksinasjonssted for voksne, fordi det ikke medfører risiko for å injisere intravenøst (2). Det angis også at injeksjon av TBE-vaksine i glutealregionen har resultert i dårligere antistoffrespons (2, 3).

RELIS har tidligere utredet spørsmål om lokalisasjon for ulike intramuskulære injeksjoner. Utredningene har konkludert med at det er vanskelig å se noen grunn til at ulike intramuskulære injeksjoner, som bare er godkjent for bestemte lokalisasjoner, ikke kan injiseres i annen muskulatur så fremt en tar høyde for volumbegrensninger (4, 5).

Generelt anses den store setemuskelen, lårmuskelen og overarmen som alternative steder for intramuskulære injeksjoner av legemidler (6).

Ved injeksjon i den store setemuskelen må man sikre seg at kanylen er lang nok, slik at vaksinen ikke settes subkutant (2). Dette er viktig for den ønskede effekten av preparatet. Dersom man ikke når inn til muskelen hos en overvektig person risikerer man at hele eller deler av injeksjonsvolumet gis i fettvevet, noe som kan gi lavere konsentrasjoner enn ønsket og følgelig terapisvikt (7). Kun i unntakstilfeller, som ved blødersykdom eller bruk av antikoagulantia profylaktisk hos pasienten, kan TBE-vaksinen administreres subkutant (1).

Etter første dose TBE-vaksine oppnås en delvis beskyttelse som inntrer i løpet av to uker og er kortvarig. Personer over 60 år kan ha dårligere immunrespons på vaksiner og antistoffnivået kan avta raskere (3). Dersom det anses nødvendig å utføre serologiske undersøkelser for å fastslå behovet for boosterdoser, anbefales det at et kvalifisert laboratorium utfører testene (1).

KONKLUSJON
Intramuskulære injeksjoner av legemidler kan generelt settes i flere forskjellige muskler, hvorav setemuskelen er ett alternativ, men for vaksinasjonsinjeksjon anbefales i utgangspunktet deltoidmuskelen for voksne. Injeksjon av TBE-vaksine i glutealregionen har resultert i dårligere antistoffrespons. Etter første dose oppnås en delvis beskyttelse som inntrer i løpet av to uker og er kortvarig. Personer over 60 år kan ha dårligere immunrespons på vaksiner og antistoffnivået kan avta raskere. Dette er faktorer som gjør at behandlende lege kan vurdere om pasienten bør ha en ny andre dose TBE-vaksine.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) TicoVac. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. november 2018).
2. Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsveilederen. Praktisk info om vaksinasjon. https://www.fhi.no/ (Sist oppdatert: 15. oktober 2019).
3. Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsveilederen. Skogflåttencefalittvaksine (TBE-vaksine) - veileder for helsepersonell. https://www.fhi.no/ (Sist oppdatert: 12. april 2019).
4. RELIS database 2019; spm.nr. 7724, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
5. RELIS database 2015; spm.nr. 5707, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
6. Nordeng H, Spigset O. Legemidler og bruken av dem 2013; 2.utg.: 31-2.
7. Helland A, Syrstad VEG et al. Prolonged elimination of paliperidone after administration of paliperidone palmitate depot injections. J Clin Psychopharmacol 2015; 35 (1): 95-6.