Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Utslett av metotreksat



Fråga: En pasient med Chrons sykdom som bruker metotreksat (Metex) injeksjon er nå plaget med kviselignende utslett og kløe. Kan for høy dosering være årsak til utslettet? Er det noe som kan anbefales på apoteket? Pasientens lege vil avvente avføringsprøve for videre neddosering.

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til metotreksat injeksjon oppgis eksantem, erytem og pruritus som vanlige (<10%) bivirkninger og akne som en sjelden bivirkning (<0,1%). Andre hudbivirkninger er også angitt i SPC (1). Omtrent 80% av alle bivirkninger er doseavhengige og kan forklares ut fra legemidlets virkningsmekanismer. Andre bivirkningstyper kan være for eksempel ikke-forutsigbare som omfatter økt følsomhet hos enkeltindivider overfor et legemiddel (2). Pasientens utslett og kløe kan være relatert til metotreksatdosen.

Forfatterne av en artikkel i UpToDate oppgir at de vanligste toksisitetene ved behandling med lavdose metotreksat kan håndteres symptomatisk, men hos pasienter med vedvarende symptomer kan dosereduksjon av metotreksat være nødvendig. Utslett kan oppstå innen dager etter hver ukentlige metotreksatdose og avta før neste ukes dose. Forfatterne angir at de reduserer metotreksatdosen hos pasienter med sjelden manifestasjon av kutant utbrudd forårsaket av metotreksat, og seponerer metotreksat hos pasienter som ikke responderer på dosereduksjon, da utslettet kan være en hypersensitivitetsreaksjon (3).

I et skriv fra Oxford University Hospital og National Health Service (NHS) om bruk av metotreksat i blant annet gastroenterologi, oppgis det under avsnittet bivirkninger og håndtering, at legemidlet skal seponeres ved utslett og videre håndtering skal diskuteres med spesialist (4).

KONKLUSJON
Pasientens utslett og kløe kan være relatert til metotreksatdosen. Behandlende lege bør undersøke pasientens hud og vurdere videre forløp og eventuell behandling.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Metex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 4. september 2019).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Bivirkninger og legemiddelovervåking. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 25. oktober 2017).
  3. Kremer JM. Major side effects of low-dose methotrexate. Version 32.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. april 2020).
  4. NHS, Oxford University Hospital. Methotrexate for use in rheumatology (adult and paediatric), dermatology, neurology, gastroenterology, opthalmology and respiratory medicine. https://www.ouh.nhs.uk/ (Publisert: Juli 2015).