Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langtidsbruk av paracetamol i svangerskap



Fråga: Ei jordmor i svangerskapsomsorgen har en gravid pasient i uke 28 med svært mye hodepine daglig, nærmest migrenelignende smerter uten stadfestet migrene. Hun har ingen tegn på preeklampsi. Hun har brukt paracetamol 1g 3-4 ganger daglig i et par måneder og ser for seg å fortsette å bruke det. Er dette tilrådelig?

Svar: Paracetamol er førstevalget ved behandling av hodepine, og det anses som trygt for gravide å benytte paracetamol i terapeutiske doser (1-2 tabletter à 500 mg 3 ganger i døgnet) i inntil en uke (1-3). Det finnes mange årsaker til hodepine og vedvarende hodepine bør utredes av lege. Pasienten bør derfor oppfordres til å bestille seg time hos sin fastlege. Hvilken behandling pasienten skal ha for den aktuelle hodepinen må avgjøres av pasientens lege etter utredning.

Pasienten kan ikke anbefales å ta paracetamol i mer enn én uke sammenhengende, uten at dette er i samråd med lege (2). Den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til paracetamol angir at hvis klinisk nødvendig kan paracetamol brukes under graviditet med lavest mulig effektiv dose i kortest mulig tid og lavest mulig frekvens (1).

Det er ingen mistanke om fosterskadelig effekt ved normal dosering og ved korttidsbruk av paracetamol i svangerskapet (4-7). Anbefalt maksdose for paracetamol er 4 gram i døgnet fordelt på fire doser. Ved blant annet endret ernæringstilstand og leversykdom skal lavere doser gis. Selv om en pasient tåler 4 gram paracetamol i døgnet kan dette endre seg over tid ved for eksempel endret ernæringstilstand. Ved høy dosering eller andre faktorer som lav kroppsvekt hos mor må man være oppmerksom på at overdosering med paracetamol kan forekomme (7), noe som kan føre til fosterdød og spontanaborter (4).

Fast bruk av maksdoser paracetamol bør følges opp av lege (1, 6). Det foreligger data som tyder på at fosterets lever begynner å metabolisere paracetamol rundt uke 18, og barnet kan være derfor utsatt hepatotoksisitet ved overdosering av paracetamol hos mor (8). Ved bruk av høyere doser enn anbefalt, forlenget bruk eller lav vekt hos mor, må man være oppmerksom på at overdosering kan forekomme (7).

Hyppig bruk av paracetamol i uke 20-32 av svangerskapet har vært assosiert med hvesing og astma i barndommen i noen studier, men ikke i andre. Assosiasjon med paracetamolbruk over tid er svak, viser en metaanalyse, og dokumentasjonen er begrenset og motstridende (5, 7, 9).

KONKLUSJON
Det er ikke tilrådelig at en gravid bruker paracetamol sammenhengende utover en uke uten at det skjer i samråd med lege. Paracetamol er førstevalg ved behov for smertestillende hos gravide, men bør ikke brukes i høyere dose eller lengre tid enn nødvendig. Pasienten bør opplyses om at langtidsbehandling kun skal skje på klar indikasjon og etter utredning hos lege.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Paracet. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 23. juli 2019).
  2. Tryggmammamedisin. Råd mot vanlige plager. Smerter/Graviditet www.tryggmammamedisin.no (Søk: 23. april 2020).
  3. RELIS database 2019; spm.nr. 7356, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Graviditet og legemidler. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. mai 2019).
  5. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Acetaminophen. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Sist oppdatert: 8. august 2017).
  6. Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. Paracetamol. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Sist endret: 24. januar 2018).
  7. UK teratology information service (UKTIS). Paracetamol (Therapeutic Use) in Pregnancy. www.uktis.org (Sist oppdatert: mars 2017).
  8. UK teratology information service (UKTIS). Paracetamol Overdose in Pregnancy. www.uktis.org (Sist oppdatert: mai 2018)
  9. Eyers S, Wheaterall M et al. Paracetamol in pregnancy and the risk of wheezing in offspring: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Allergy, 2011; 41(4): 482-9.