Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Apiksaban og loperamid



Fråga: Kan apiksaban (Eliquis) kombineres med loperamid (Imodium) mot kronisk diaré etter kreftoperasjon i tarm? Pasienten ønsker å bruke loperamid daglig på grunn av plagene. Kan loperamid kombineres med andre direktevirkende perorale antikoagulasjonsmidler (DOAK)? Finnes det behandlingsalternativer til loperamid for denne pasienten?

Svar: Vi har ved søk i flere interaksjonsdatabaser ikke funnet kjente interaksjoner mellom loperamid og apiksaban, og heller ikke mellom loperamid og andre DOAK som rivaroksaban og edoksaban (1-3).

Loperamid øker transittiden i tarmen og dermed øker absorpsjonen i tarmen. Legemidlet antas å virke lokalt i tarmveggen (4). Loperamid er gjenstand for stor førstepassasjemetabolisme i leveren til inaktiv metabolitt (5) og kun en liten mengde (0,3%) av legemidlet absorberes fra tarmen (4, 6). På bakgrunn av dette vurderer vi farmakokinetiske interaksjoner som usannsynlig.

Dersom det mistenkes at pasienten har malabsorpsjon som følge av operasjonen i tarm, kan eventuelt serumkonsentrasjonsmåling av apiksaban vurderes. En RELIS-utredning som omhandler serumkonsentrasjonsmåling av DOAK kan leses dersom dette er aktuelt (7). Klinisk vurdering av effekten av apiksaban vil avgjøre behov for eventuell doseendring eller endring av antitrombotisk behandling.

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet kjente interaksjoner mellom loperamid og apiksaban eller andre DOAK. Vi vurderer det slik at denne pasienten kan behandles med loperamid mot kronisk diaré under behandling med apiksaban, og at et annet behandlingsalternativ mot diaré ikke er nødvendig med tanke på apiksaban.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 15. mai 2020).
  2. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 15. mai 2020).
  3. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 15. mai 2020).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imodium. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27.september 2019).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Loperamid. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 26. januar 2016).
  6. Micromedex® 2.0 (online). Loperamide (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: dd. måned åååå).
  7. RELIS database 2020; spm.nr. 8104, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)