Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forhøyet PEth-verdi



Fråga: En pasient i 20-årene med kjente alkoholproblemer har ved innleggelse en PEth på 2,3 mikromol/L. Pasienten er innlagt på lukket avdeling, og det foreligger ingen mistanke om rusbruk under innleggelsen. Kontrollprøve 49 dager senere viser en PEth på 0,051 mikromol/L. Faste medisiner er esomeprazol (Nexium) 40 mg daglig. Etter avsluttet alkoholinntak, vil PEth-konsentrasjonen vanligvis halveres hver 3.-5. dag, med en betydelig variasjon i individuell halveringstid? I utgangspunktet burde PEth være under 0,03 mikromol/L etter lengre innleggelse, og vi har ingen mistanke om at pasienten har ruset seg under innleggelsen. Er det andre faktorer som her kan gi forhøyet PEth-verdi?

Sammanfattning: PEth dannes kun ved inntak av alkohol, og vil ikke bli påvirket av samtidig bruk av esomeprazol eller andre legemidler. Ny kunnskap om halveringstid for PEth gjør at man ikke kan utelukke at pasienten etter 49 dager med avhold har en konsentrasjon av PEth i blod som den beskrevne. En mulig feilkilde kan være forurensing av prøven med etanol, slik at PEth kan dannes i prøveglasset etter prøvetaking og medføre falskt forhøyet verdi. Man må påse at innstikkstedet er helt tørt etter desinfeksjon med etanol før venepunksjon. Personer med nedsatt leverfunksjon kan ha noe forlenget påvisningstid etter avsluttet alkoholbruk. Hvis høy grad av sikkerhet for totalavhold er påkrevd, er det aktuelt å supplere eller erstatte PEth-analyse med måling av etanolmetabolitter i urin (EtG/EtS).

Svar: Fosfatidyletanol (PEth) er en spesifikk alkoholmarkør som dannes på membranen til røde blodceller når alkohol er til stede. PEth dannes kun ved inntak av alkohol. Kjønn, alder eller kroppsmasseindeks ser ikke ut til å påvirke nivået av PEth (1).

PEth har et langt påvisningsvindu og kan si noe om størrelsen på alkoholinntaket de siste 2-4 ukene før prøvetaking. Konsentrasjoner under 0,03 mikromol/L vil kunne forventes etter totalavhold fra alkohol, eller lavt/sporadisk inntak av alkohol. Ved alkoholavhold, som ved innleggelse på lukket avdeling, forventes PEth-verdien å synke fra prøve til prøve ved gjentatt prøvetaking. Etter avsluttet alkoholinntak vil PEth-verdien vanligvis halveres cirka hver 6. dag, men den individuelle variasjonen i halveringstid er stor. En nyere svensk studie av pasienter med høyt alkoholforbruk som var innlagt til avrusning, viste at 95% hadde en halveringstid på 4-9 døgn (2). Opp mot 10-12 dager er observert i enkelte tilfeller (3).

Denne nye kunnskapen har ført til at man ikke lenger angir at PEth-konsentrasjonen halveres hver 3.-5. dag, og gjør at man ikke kan utelukke at pasienten etter 49 dager har en konsentrasjon av PEth i blod som den beskrevne. En mulig feilkilde kan være forurensing med etanol av prøven som ble tatt etter 49 dager. Dette kan medføre at PEth kan ha blitt dannet i prøveglasset etter prøvetaking og medført falskt forhøyet verdi. Det er viktig å unngå desinfeksjon med etanol, eventuelt påse at innstikkstedet er helt tørt før venepunksjon. Personer med nedsatt leverfunksjon kan ha noe forlenget påvisningstid etter avsluttet alkoholbruk. Øvrig sykdom ser ikke ut til å påvirke PEth (1).

I spesielle tilfeller hvor man i en fase ønsker tettere oppfølging kan det tas ukentlige prøver. For å dokumentere avhold eller lavt inntak med rimelig grad av sikkerhet, anbefales også ukentlig prøvetaking. Hvis høy grad av sikkerhet for totalavhold er påkrevd, er det aktuelt å supplere eller erstatte PEth-analyse med måling av etanolmetabolitter i urin (EtG/EtS) (1).

Det er ikke grunn til å tro at medisinering med esomeprazol skal kunne påvirke PEth-resultatet.

Referenser:
  1. Avdeling for klinisk farmakologi, St.Olavs hospital. PEth – ny alkoholmarkør i blod. http://www.stolav.no/farma (Sist oppdatert: 7. mai 2020).
  2. Helander A, Böttcher M et al. Elimination of the Alcohol Biomarker Phosphatidylethanol (PEth) in Blood durng Alcohol Detoxification. Alcohol and Alcoholism 2019; 54(3): 251-7.
  3. Gnann H, Weinmann W et al. Formation of Phosphatidylethanol and Its Subsequent. Elimination During an Extensive Drinking Experiment Over 5 Days. Alc Clin Exp Res. 2012; 36: 1507-11.