Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Blødningstendens og bruk av lisdeksamfetamin



Fråga: En pasient med ADHD har brukt lisdeksamfetamin (Elvanse) i tre år og har de siste 6-10 månedene blitt utredet på grunn av spontane ekkymoser, med assosiert fatigue, svimmelhet, hjertebank, subjektiv dyspnè og svettetendens. Pasienten har også hatt lettgradig jernmangelanemi, men ikke patologisk blodbilde med blant annet normale trombocytter. Samtlige prøver og billedundersøkelser er normale. Lisdeksamfetamin mistenkes som utløsende agens for pasientens ekkymoser med øvrige plager. Det er forsøkt prøveseponering med lisdeksamfetamin i to uker, men ADHD-symptomene ble for uttalte. Pasientens fysiske plager inkludert ekkymosetendens ble ikke bedre under prøveseponeringen. Kan lisdeksamfetamin være årsak til økt blødningstendens? Det presiseres at pasientens blodbilde har vært normal hele veien, og at jernmangelanemien nå er korrigert.

Sammanfattning: Det er ikke kjent at lisdeksamfetamin kan forårsake ekkymoser eller gi økt blødningstendens.

*WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at dataene ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet eller dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen.

Svar: Blødninger eller ekkymoser (blåmerker) som bivirkninger av lisdeksamfetamin er verken angitt i den godkjente norske preparatomtalen (SPC), eller andre monografidatabaser som LexiComp og Micromedex (1-3).

I SPC til deksamfetamin oppgis trombocytopeni og trombocytopenisk purpura som svært sjeldne (0,01%) bivirkninger (4). Ved søk i litteraturen har vi kun funnet beskrivelse av en hund som fikk overdose av amfetamin+deksamfetamin som opplevde blant annet mild hypoglykemi og trombocytopeni (5).

Ved litteratursøk har vi ikke funnet rapporter som spesifikt beskriver ekkymoser/purpura ved bruk av amfetaminer, kun med nyresvikt og andre alvorlige tilstander i tillegg (6). Det foreligger flere rapporter på bruk av amfetaminer og slag. Mekanismen angis å være hypertensjon, vaskulitt, direkte vaskulær toksisitet og vasospasme (7). Vi har i litteraturen ikke funnet data som beskriver ekkymoser/purpura eller økt blødningstendens ved bruk av lisdeksamfetamin.

I Verdens helseorganisasjons (WHO) internasjonale bivirkningsdatabase* foreligger det henholdsvis kun ni og åtte rapporter på ekkymoser/purpura og blødningstendens. Opplysning om bruk av andre legemidler, samt vurdering av årsak eller sannsynlighet for sammenheng mellom bivirkningen og legemiddelbruken er mangelfull i dette materialet. Tallene sier heller ingenting om reell frekvens av de meldte mistenkte bivirkningene (8).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Elvanse. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. november 2019).
  2. Lexicomp in UpToDate. Lisdexamfetamine: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 10. juni 2020).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Lisdexamfetamine (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. mars 2020).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Attentin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. juli 2018).
  5. Fitzgerald KT, Bronstein AC. Adderall® (amphetamine-dextroamphetamine) toxicity. Top Companion Anim Med. 2013; 28(1): 2-7.
  6. Baradhi KM, Pathireddy S et al. Methamphetamine (N-methylamphetamine)-induced renal disease: underevaluated cause of end-stage renal disease (ESRD) (Abstract). BMJ Case Rep. 2019;12(9):e230288.
  7. Lappin JM, Darke S et al. Stroke and methamphetamine use in young adults: a review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(12):1079-91.
  8. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 11. juni 2020).