Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Glaukom og urgeinkontinens



Fråga: En kvinne i 80-årene med urgeinkontinens har tidligere brukt mirabegron (Betmiga), men opplevde ikke optimal effekt. Det er blitt anbefalt fesoterodin (Toviaz) eller solifenacinsuksinat (Vesicare) av apoteket, men pasienten har glaukom. Er dette aktuell alternativ behandling til denne pasienten?

Sammanfattning: De fleste inkontinensmidlene er kontraindisert ved trangvinkelglaukom. Årsaken til dette er at legemidlene akutt kan forverre tilstanden. Antikolinerge urininkontinensmidler er vist å kunne ha en liten effekt hos eldre med urgeinkontinens, med effektstørrelse på en halv lekkasje per døgn. Ved urgeinkontinens er blæretrening vist å være minst like effektivt som behandling med legemidler.

Svar: Antikolinerge urininnkontinensmidler står anført i STOPP 2-kriteriene (Screening Tool of Older Persons´ Prescriptions), en oversikt over potensielt uhensiktsmessige legemidler hos personer over 65 år. Disse legemidlene gir risiko for økt forvirring og agitasjon ved kognitiv svikt eller demens, akutt forverring av trangvinkelglaukom og urinretensjon ved prostatisme (1).

Samtlige legemidler mot hyppig vannlating og inkontinens (ATC-kode G04BD) oppgis å være kontraindisert ved trangvinkelglaukom, sett bort fra mirabegron. Fesoterodin og darifenacin oppgis å være kontraindisert ved ukontrollert trangvinkelglaukom (2 a-e)

Antikolinerge urininkontinensmidler er vist å kunne ha en liten effekt hos eldre med urgeinkontinens. Det dreier seg da om reduksjon med en halv lekkasje per døgn. Effekt er ikke vist for oksybutynin (1).

Generell fysisk trening, blæretrening og hjelp til toalettet er tiltak med dokumentert effekt. Ved manglende bedring bør pasienten henvises til relevant spesialist etter seks måneder (1).

Ved urgeinkontinens er blæretrening vist å være minst like effektivt som legemidler. Da er prinsippet som følger:
1) Late vannet hver 1.-2. time.
2) Øke intervallet med 30 minutter når kontinens er oppnådd.
3) Øke til intervall på 4-5 timer.

Dette opplegget kan kreve noe oppfølging, men er til gjengjeld bivirkningsfritt. Sammen med blæretrening er østrogen hos kvinner og elektrostimulering alternativer til antikolinerg behandling (1).

Referenser:
  1. Bandlien CL, Eriksen AK. Inkontinensmidler hos eldre. Utposten 2018; 47(2): 50-51.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Kentera b) Detrusitol SR c) Vesicare d) Emselex e) Toviaz e) Betmiga. https://www.legemiddelsok.no/