Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Recrea Forte og utslag på PEth



Fråga: En apotekkunde skal gjennomgå Fosfatidyletanol-målinger (PEth) hver 14.dag. Kunden bruker Recrea Forte mot hårtap og lurer på om dette vil gi utslag på PEth-målingene da den inneholder 96% etanol?

Sammanfattning: Ved bruk av linimenter som Recrea Forte på hodebunnen vil det meste av etanolen fordampe uten å trenge inn i huden. Også etanol som har trengt inn i hudens ytterste lag, kan forsvinne ved fordampning. Lite av den påførte etanolmengden vil derfor trenge helt inn til underhuden og nå systemisk sirkulasjon. Etanolmengden i vanlige doser Recrea Forte er også meget beskjeden. Det er høyst usannsynlig at den mengden etanol i Recrea Forte som eventuelt når systemisk sirkulasjon vil gi noen utslag på PEth-målingene i blod.

Svar: Absorpsjon av etanol
Vi har ikke funnet studier som har sett på absorpsjon av etanol via hodebunn. Det foreligger noen studier på bruk av blant annet alkoholholdig hånddesinfeksjon og deodorant. I noen av studiene er det blitt detektert alkohol i blodet, men studiene representerer ikke en naturalistisk situasjon da det er applisert svært store mengder i hyppige intervaller av væsker med høyt alkoholinnhold. Det diskuteres også grad av inhalering ved slik overdreven bruk (1).

Ved bruk av hånddesinfeksjon eller linimenter som Recrea Forte, vil det meste av etanolen fordampe uten å trenge inn i huden. Også etanol som har trengt inn i hudens ytterste lag, kan forsvinne ved fordampning. Lite av den påførte etanolmengden vil derfor trenge helt inn til underhuden og nå systemisk sirkulasjon (2).

PEth
PEth er en samlebetegnelse på en gruppe fosfolipider som dannes i blod når etanol reagerer med fosfatidylkolin i cellemembraner. På grunn av individuell variasjon i hvor mye fosfatidyletanol som dannes etter et alkoholinntak er det vanskelig å korrelere en gitt verdi til en eksakt mengde inntatt etanol (3).

I Norge har vi valgt en nedre grense på 0,03 mikromol/l som indikasjon på totalavhold eller et sporadisk/ubetydelig etanolkonsum. Konsentrasjoner i området 0,03-0,3 mikromol/L regnes å være forenelig med et moderat alkoholkonsum de siste 2-4 ukene før prøvetaking. Helsedirektoratet anbefaler at alkoholinntaket ikke overstiger 10 g per dag for kvinner og 20 g per dag for menn (3), dette betraktes gjerne som et moderat alkoholforbruk. Nedre påvisningsgrense for PEth ved Avd. for klinisk farmakologisk ved St. Olavs hospital er 0,03 mikromol/l (3, 4).

Recrea Forte
I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til Recrea Forte angis ikke systemisk opptak av etanol som bivirkning eller forsiktighetsregel ved bruk (5).

Recrea Forte liniment oppgis å inneholde 50 mg/ml minoksidil, propylenglykol, 267 mg/ml etanol (96% w/w) og renset vann. Linimentflasken har et totalvolum på 60 ml og anbefalt, maksimal dosering er 1 ml morgen og kveld (6).

Vi har ikke funnet data på PEth-målinger etter transkutan absorpsjon av etanol. En døgndose Recrea Forte på 2 ml vil utgjøre en døgndose på 0,53 g etanol applisert på hodet. Absorpsjonen er trolig lavere ved topikal applikasjon enn ved per oral administrering. Dersom 0,53 g etanol blir konsumert daglig per os, er dette ut fra dagens kunnskapsgrunnlag og analytiske deteksjonsgrenser ikke tilstrekkelig til å gi påvisbare nivåer av PEth i blod. Det er derfor høyst usannsynlig at den lille mengden etanol i Recrea Forte som eventuelt når systemisk sirkulasjon vil gi noen utslag på PEth-målingene hos denne pasienten.

Referenser:
  1. Lachenmeier DW. Safety evaluation of topical applications of ethanol on the skin and inside the oral cavity. J Occup Med Toxicol 2008; 13(3): 26.
  2. Infeksjonskontroll. Kan man få promille av å desinfisere med sprit (etanol)? https://www.infeksjonskontroll.no/ (Publisert: 26. februar 2008).
  3. Aakerøy R, Skråstad RS et al. Nye markører for påvisning av alkoholbruk. Tidsskr Nor Legeforen 2016; 136: 1643-7.
  4. St. Olavs hospital. PEth (fosfatidyletanol) - en nyttig alkoholmarkør i blod. https://stolav.no/ (Sist oppdatert: 7. mai 2020).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Recrea Forte 5%. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 5. desember 2016).
  6. Boots Apotek. Recrea Forte liniment 5% 60 ml. https://www.boots.no/ (Søk: 15. juli 2020).