Kjerringrokk og interaksjoner
Fråga: En kvinne i 80-årene er plaget med residiverende urinveisinfeksjon. Pårørende lurer på om pasienten kan få kjerringrokk i form av te. Hun bruker esomeprazol (Nexium), kvetiapin (Seroquel), metenaminhippurat (Hiprex) og klopidogrel fast. Er det kjente interaksjoner mellom legemidlene og kjerringrokk?
Sammanfattning: Enkelte kilder oppgir en teoretisk mulighet for at uttrekk av kjerringrokk kan hemme enzymer som inngår i metabolismen av den aktuelle pasientens legemidler. På bakgrunn av pasientens alder og av hensyn til føre-var-prinsippet mener vi den aktuelle pasienten bør unngå bruk av kjerringrokk. Det bør vurderes om esomeprazol kan erstattes med pantoprazol eller eventuelt en H2-blokker.
Svar: Kjerringrokk og interaksjoner
I monografidatabasen Natural Medicines, oppgis ingen kjente interaksjoner mellom kjerringrokk og pasientens legemidler, men i Herbal Medicines refereres in vitro-studier hvor man har observert en svak hemmende effekt av kjerringrokk på ulike CYP-enzymer (3A4, 2C8, 1A2, 2B6 og 2C19) (1, 2). Flere av pasientens legemidler metaboliseres via disse CYP-enzymene (3a-c). Det er derfor en teoretisk mulighet for at kjerringrokk kan interagere med pasientens øvrige legemidler.
For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Det finnes seriøse aktører på markedet som kan ha god kontroll på sine produkter, men det finnes også et stort antall useriøse aktører, spesielt blant de som selger kosttilskudd på nett. Mange plantebaserte produkter/kosttilskudd markedsføres med påstander som kan gjøre det vanskelig, spesielt for pasienter, å skille dem fra legemidler (4).
Det foreligger ikke krav til en produktomtale som omfatter eventuelle bivirkninger og interaksjoner for kosttilskudd, og vi har ikke noe grunnlag for å kunne si om bruken er trygg, eller hvilke bivirkninger og interaksjoner som eventuelt kan forekomme. Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av kosttilskudd som kjerringrokk med uavklart risiko. Det bør utvises ekstra forsiktighet med bruk av kosttilskudd hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu (4).
Andre interaksjoner
Esomeprazol hemmer metabolisme av klopidogrel til aktiv metabolitt via CYP2C19. Dette kan gi nedsatt konsentrasjon av den aktiv metabolitten til klopidogrel og redusert klinisk effekt av klopidogrelbehandlingen. Selv om noen kliniske studier kan tyde på at interaksjon med klopidogrel muligens gjelder alle protonpumpehemmere, er det likevel holdepunkter for at bruk av pantoprazol er mindre problematisk. Det er ikke bevis for at H2-blokkere påvirker klopidogrels hemming av blodplateaggregasjonen (5).
- Natural Medicines. Horsetail. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 12. februar 2020).
- Herbal medicines. Horsetail. http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 16. juli 2020).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Nexium b) Seroquel c) Plavix. https://www.legemiddelsok.no/
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
- Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 16. juli 2020).