Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandlingslengde ved flåttbitt



Fråga: Hva er behandlingslengde ved flåttbitt? Ifølge Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten er behandlingslengde ved flåttbitt 14 dager med fenoksymetylpenicillin 1 gram 4 ganger daglig (1). Behandlende lege har foreskrevet behandling for 10 dager. Er det kommet nye retningslinjer for dette, eller fins det andre kilder som tilsier at en behandlingslengde på 10 dager ved flåttbitt er tilstrekkelig?

Sammanfattning: Anbefalingene ved behandling av flåttbåren sykdom er noe ulike med hensyn til varighet av behandling. Dosering og behandlingslengde vil kunne variere med indikasjonsvurderingen. Legen som har forskrevet behandlingen avgjør, på grunnlag av den kliniske vurderingen, om det er indikasjon for 10 eller 14 dagers behandling med fenoksymetylpenicillin ved flåttbåren sykdom i form av erythema migrans.

Svar: De ulike kliniske utfallene av flåttbitt vil gi ulike vurderinger. Antibiotikaprofylakse etter flåttbitt er ikke indisert. Selve bittreaksjonen, som er mindre enn fire cm i diameter og for­svinner innen en uke, er ikke tegn på borreliose eller tidlig lokal sykdom etter et flåttbitt, erythema migrans (EM). Infeksjonen skyldes spirocheten Borrelia burgdorferi. Risikoen for EM anslås til omkring 0,5-2%, selv om opp til 25% av flått er bærere av bakterien i noen deler av Norge (1).

Ved påvist EM hos voksne anbefales fenoksymetylpenicillin 1 gram 4 ganger daglig i 14 dager i Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten oppdatert i 2016 (1), samt av Nasjonal kompetansetjeneste for flåttbårne sykdommer (NKFS) (2), mens Folkehelseinstituttet (FHI) i sin veileder for helsepersonell anbefaler 10-14 dagers behandling (3). NKFS angir at det i noen nordiske land anbefales 10 dagers behandling. Ved hurtig og tilstrekkelig behandling blir man kvitt infeksjonen. Selv uten behandling vil EM ofte gå over av seg selv uten varige mén, men behandling minsker risikoen for at bakterien kan spre seg til andre deler av kroppen (2).

Ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for fenoksymetylpenicillin, er anbefalt doseringsintervall fire ganger i døgnet generelt, mens dosen avpasses etter infeksjonens art og grad. Det bør dessuten tas hensyn til offisielle retningslinjer for hensiktsmessig bruk av antibakterielle legemidler (4).

Behandlende leges vurdering avgjør dosering og behandlingsvarighet etter klinisk vurdering av både tilstand og indikasjon for behandling.

Ved acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) og borrelia artritt anbefales tre ukers doksysyklinbehandling for voksne (2, 3). Det anbefales noen ganger inntil fire ukers behandling ved disseminert sykdom, som for eksempel nevroborreliose og hjerteborreliose (Lyme karditt), og da bør pasienten vurderes og behandles av andrelinjetjenesten (2). Ved mistanke om nevroborreliose eller hjerteborreliose anbefales vanligvis parenteral antibiotikabehandling (3).

Referenser:
  1. Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Borreliose. https://www.antibiotikaiallmennpraksis.no/ (Sist oppdatert: 15. november 2016).
  2. Sørlandet Sykehus. Flåttsenteret. Behandling. http://flåttsenteret.no/behandling/ (Sist oppdatert: 6. mai 2019).
  3. Folkehelseinstituttet. Lyme borreliose - veileder for helsepersonell. https://www.fhi.no/ (Sist oppdatert: 27. august 2019).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Apocillin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. januar 2020).