Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Peanøttallergi og budesonid



Fråga: Et barn med kjent pollenallergi har også lett forhøyede antistoffer mot peanøtter. Barnet har derfor ikke blitt eksponert for peanøtter, men har spist sjokolade med spor av nøtter uten noen allergisk reaksjon. Kan pasienten behandles med budesonid (Cortiment) mot ulcerøs kolitt?

Sammanfattning: Den aktuelle pasienten har foreløpig ingen klinisk peanøttallergi, da det ikke har vært noen klinisk reaksjon på peanøtter. IgE-tester på peanøttallergi er ofte vanskelig å tolke på grunn av kryssallergi mellom peanøtter og andre planteallergener. Selv om antistoffene mot peanøtter kan kryssreagere med soyaproteiner, er dette ikke aktuelt for en pasient som tolererer soya.

Svar: Budesonid innholder ikke jordnøttolje (peanøttolje), men har likevel angitt overfølsomhet overfor jordnøttolje og soyaolje, under både kontraindikasjoner og forsiktighetsregler i den godkjente norske preparatomtalen (SPC). Budensonid inneholder lecitin utvunnet fra soyaolje (1). Innholdet av soyaproteiner i soyaoljen er sannsynligvis lavt, og vanligvis er soyaolje trygt for de som reagerer allergisk på soya. Proteiner i soyabønner og peanøtter har flere felles aminosyresekvenser, og kryssreaktivitet er vist både in vitro og in vivo. Det er uavklart hvor stor risikoen for kryssallergi mellom soyaolje og peanøtter er i praksis. Generelt er det ofte mildere forløp ved kryssallergiske reaksjoner (2).

Anafylaktiske reaksjoner er i SPC angitt som svært sjeldne (<0,01%) bivirkninger ved bruk av budesonid (1). Peanøttallergi kan være potensielt alvorlig, og er den vanligste årsaken til dødelig utfall ved anafylaksi forårsaket av mat. Selv om antistoffene mot peanøtter kan kryssreagere med soyaproteiner, er dette ikke aktuelt for en pasient som tolererer soya. Dersom pasienten spiser soya uten å få allergisk reaksjon, er det svært liten sannsynlighet for at pasienten vil reagere på behandling med budesonid. Det er ingen grunn til å angi peanøttallergi som kontraindikasjon for bruk av et legemiddel som inneholder soyaolje dersom pasienten tolererer soya. Ved uklarhet om hvorvidt pasienten reagerer allergisk overfor soya anbefales det å måle spesifikt serum immunoglobulin E (IgE), og i særskilte tilfeller eventuelt henvise til provokasjonstest av soya (2).

Antistoffer mot peanøtter kan også representere kryssallergi mot pollen. Den aktuelle pasienten har foreløpig ingen klinisk peanøttallergi, da det ikke har vært noen klinisk reaksjon på peanøtter. Antistoffer alene kan ikke gi diagnosen peanøttallergi.

Noen av allergenkomponentene kan være spesifikke for en art, eller de kan være felles for flere arter. Man kan dele komponentene inn i proteingrupper med forskjellig klinisk betydning (3). Ett peanøttallergen er beslektet med hovedallergenet i bjørkepollen og kryss-sensibilisering på grunn av bjørkepollenallergi kan forekomme. Positivt funn utelukker ikke alvorlig allergi mot andre peanøttallergener. Serum-IgE mot det samme allergenet kan i varierende grad kryssreagere med et allergen fra blant annet soyabønner. Det er vanlig at bjørkepollen-allergikere kan tåle peanøtter, men inntak av store mengder peanøtter bør unngås. Ved reaksjon på grunn av kryss-sensibilisering er symptomene ofte milde, lokalisert i munn, svelg og nese (4).

Generelt er allergenene i peanøtter proteiner som finnes i skall og kjerne. Når det gjelder innhold av allergener i peanøttolje vil det være avhengig av kvaliteten på oljen. Råolje og særlig kaldpresset olje kan inneholde større mengder allergener, mens høyraffinerte/rensede oljer vil inneholde mindre og kanskje udetekterbare mengder. Produsent/grossist av en spesifikk olje bør kunne gi informasjon om renhetsgraden av oljen og om den er testet for allergeninnhold (5).

Blodprøver der man måler mengden antistoffer i blodet mot et bestemt allergen kalles allergenspesifikk IgE-testing. Slike IgE-tester på peanøttallergi er ofte vanskelig å tolke på grunn av kryssreaksjon mellom peanøttallergener og andre planteallergener. I en svensk studie der man brukte nye IgE-analyser som kunne skille mellom ulike peanøttallergener, var man i stand til å skille mellom personer med risiko for alvorlige symptomer og de med milde eller ingen symptomer ved inntak av peanøtter (6).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cortiment. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. mars 2018).
  2. RELIS database 2020; spm.nr. 7988, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. St. Olavs hospital, Avdeling for immunlogi og transfusjonsmedisin. Labhåndbok. Serum-IgE mot spesifikke allergenkomponenter. https://data.stolav.no/labhandboker/ (Sist oppdatert: 3. april 2020).
  4. Universitetssykhuset Nord-Norge. Immunologi og blodbank. Labhåndbok. Allergenkomponent, spesifikk IgE mot Ara h 8, peanøtt. https://labhandbok.unn.no/ (Publisert: 27. november 2017).
  5. RELIS database 2011; spm.nr. 1175, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  6. Norsk elektronisk legehåndbok. Allergi eller intoleranse mot nøtter, mandler og frø. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 4. juli 2018).