Ekstra dose tarmtømmingsmiddel før koloskopi
Fråga: Hvis pasienter skal tømmes med tarmtømmingsmiddel med makrogol, askorbinsyre og elektrolytter (Plenvu) før koloskopi så skal det i følge Felleskatalogen ordineres to doser. Kan det gis en ekstra dose dersom pasienten ikke er godt tømt? Eventuelt hvilken dosepose kan gis som tredje dose (pose 1 eller pose 2(a+b)? Frarådes det å bruke tre doser av Plenvu?
Sammanfattning: Behandling med tarmtømmingsmiddel med makrogol, askorbinsyre og elektrolytter består av to separate, ikke identiske doser som skal inntas på to tidspunkter i henhold til beskrivelse i SPC. Dersom dette ikke gir tilstrekkelig tømming for koloskopi må lege vurdere ytterligere behandling, inkludert behov for væske- og elektrolyttilførsel eller om koloskopi skal utsettes.
Svar: I henhold til den godkjente norske preparatomtalen (SPC) består behandlingen med Plenvu tarmtømmingsmiddel av to separate, ikke identiske 500 ml doser. Denne behandlingen kan tas enten over to dager eller én dag. Makrogol 3350, natriumsulfat og høye doser askorbinsyre utøver en osmotisk virkning i kolon, som induserer en lakserende effekt. Makrogol 3350 øker også avføringsvolumet som deretter stimulerer motiliteten i kolon ved hjelp av nevromuskulær aktivitet. Elektrolyttene i formuleringen og det supplerende inntaket av klar væske er inkludert for å forhindre klinisk signifikante endringer i natrium-, kalium- eller væskebalansen og dermed redusere risikoen for dehydrering (1).
Behandlingen med Plenvu er studert og ment for to doseringer som beskrevet i SPC. Makrogol 3350 gis over flere dager ved for eksempel indikasjon forstoppelse, men da i noe lavere dosering. Ved tillegg av en tredje dose før koloskopi vil risikoen for overdosering og diaré øke, også ettersom pasienten under forbehandling for koloskopi ikke skal innta mat. Dersom diaréen er alvorlig, kan det kreves væske- og elektrolyttilførsel. Makrogoler er generelt godt tolerert selv ved lang tids bruk og elektrolyttnivåene påvirkes tilsynelatende i liten grad. De vanligste bivirkninger ved bruk av makrogoler er oppblåsthet (meteorisme) og luftsmerter, spesielt i starten av behandlingen. Tilstrekkelig væskeinntak er viktig for å oppnå ønsket effekt (2).
Det er ikke utelukket at det kan gis ytterligere tarmtømmende behandling ved behov, men dette bør vurderes av lege i det enkelte tilfellet. En slik vurdering vil omfatte valg av preparat, dose og behov for eventuell væske- og elektrolyttilførsel.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Plenvu. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27. januar 2020).
- Aa E, Myhr R. Riktig bruk av avføringsmidler. Nor Farmaceut Tidsskr 2015; 123(11): 24–27.