Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Statin og hyperglykemi hos pasienter med diabetes type 1



Fråga: En voksen pasient med diabetes type 1 bruker insulinpumpe med insulin aspart (NovoRapid). Etter oppstart med atorvastatin 40mg x1 har pasienten hyperglykemi og må supplere med flere injeksjoner av insulin i tillegg til pumpe for å behandle hyperglykemien. Kan dette skyldes atorvastatin alene? Hvilket statin har minst påvirkning på blodglukose ved etablert diabetes type 1?

Sammanfattning: Hyperglykemi er en kjent, vanlig bivirkning av atorvastatin og vi kan ikke utelukke at oppstart med statinbehandling kan påvirke glykemiske parametre hos pasienten, som igjen kan kreve justering av insulindosen. Vi har ikke funnet studier som vurderer hvilket statin som påvirker blodglukose i minst grad hos pasienter med diabetes type 1.

Svar: I de godkjente norske preparatomtalene (SPC) til atorvastatin og rosuvastatin oppgis henholdsvis hyperglykemi og diabetes mellitus som vanlige (<10%) bivirkninger. I SPC til simvastatin angis økning av HbA1c og fastende nivåer av serumglukose som sjeldne (<0,1%) bivirkninger. Lignende bivirkninger er ikke oppgitt i SPCer til lovastatin, pravastatin og fluvastatin, annet enn en standardfrase som er felles for alle SPC for statinene om at noe data tyder på at statiner som klasse kan øke glukosenivået i blodet (1a-f).

I en kohortstudie så forfatterne på assosiasjonen mellom bruk av statiner og HbA1c hos pasienter med diabetes type 1 uten kjent hjertesykdom. Bruk av statiner alene er assosiert med redusert glykemisk kontroll. Forfatterne konkluderer med at det ikke kan gjøres en kausal årsakssammenheng basert på denne studien. Med tanke på fordelene på kardiovaskulære utfall ved bruk av statiner, bør ikke pasienter med diabetes type 1 avslutte statinbehandlingen, men det kan være et behov for å revurdere dosen med insulin ved oppstart med statinbehandling (3). Vi har ikke funnet ytterligere studier om påvirkning av glykemiske parametre ved bruk av statiner hos pasienter med diabetes type 1. Vi har heller ikke funnet studier som vurderer hvilket statin som påvirker blodglukose i minst grad hos pasienter med diabetes type 1.

Det foreligger mer dokumentasjon om statiner påvirker glykemiske parametre hos pasienter med diabetes type 2, men her foreligger det heller ikke klar konsensus. Statiner kan ha effekt på glukosemetabolismen, noe som kan påvirke utviklingen av diabetes mellitus hos ikke-diabetikere eller påvirke glykemisk kontroll hos pasienter med eksisterende diabetes. Eksperimentell evidens har vært motstridende med hensyn til om statiner som gruppe forbedrer glukosemetabolismen, eller om noen statiner viser gunstige effekter mens andre viser skadelige effekter (3). Økt risiko for diabetes har blant annet blitt assosiert med statiner med såkalt høyere potens (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin), og med de lipofile statinene (atorvastatin, simvastatin, lovastatin, fluvastatin), men resultatene har ikke vært konsistente. Bruk av høyere doser har også blitt sett i sammenheng med økt risiko (4).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Lipitor b) Zocor c) Lovastatin d) Pravastatin Sandoz e) Lescol Depot f) Crestor. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 20. oktober 2020).
  2. Jensen MT, Andersen HU et al. Statins are independently associated with increased HbA1c in type 1 diabetes--The Thousand &amp; 1 Study. Diabetes Res Clin Pract. 2016; 111: 51-7.
  3. Rosenson RS. Statins: Actions, side effects, and administration. Version 78.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. august 2019).
  4. Andreassen LM. Hyperglykemi som biverknad av statin. Nor Farmaceut Tidsskr 2017; 125(3): 25-6.