Frågedatum: 2020-10-22

RELIS database 2020; id.nr. 8324, RELIS Midt-Norge

Dosering ved akutt otitis media hos barn

Fråga: Anbefalt behandling for akutt otitis media hos barn er fenoksymetylpenicillin 8-15 mg/kg x 4 i 5 dager. Erfaringsmessig behandles de fleste barn kun på dagtid, og har kanskje en pause på 12 timer per natt der de ikke får antibiotika. Likevel ser det ut til å ha god effekt. Er dette på grunn av akkumulering i løpet av dagen, eller er det egentlig klinisk likeverdig å behandle for eksempel x 3 på dagtid (hver 6. time) og ingenting på natt?

Sammanfattning: Optimal bakteriedrepende effekt oppnås når konsentrasjonen av penicillin er over MIC minst 50% av tiden. Med hensyn til dose og fenoksymetylpenicillins halveringstid, vil dosering fire ganger daglig ved akutt otitis media hos barn gi en konsentrasjon over MIC i mer av 50% gjennom døgnet og dermed tilstrekkelig behandling av infeksjonen. Dersom det er indikasjon for behandling med antibiotika, bør anbefalt doseringsregime følges.

Svar: RELIS mottar jevnlig spørsmål om dosering av penicillin. Det hersker en del usikkerhet om hva som er riktig bruk, både med tanke på antall døgndoser, tidsrom mellom doser og inntak sammen med mat. Vi har tidligere skrevet en artikkel om riktig bruk av penicillin, hvor det er gjort rede for de viktigste prinsippene som bør følges ved peroral bruk av penicillin (1).

Penicilliner utøver sin effekt gjennom såkalt tidsavhengig bakteriedrap. Det er den samlede tiden der penicillinkonsentrasjonen i aktuelt kroppsvev er høyere enn bakterienes minste hemmende konsentrasjon (Minimal Inhibitory Concentration = MIC) som er viktig for effekten. Høyere konsentrasjon ut over MIC har liten tilleggseffekt. Fenoksymetylpenicillin har en kort halveringstid på 30-60 minutter. Dette betyr at konsentrasjonen raskt synker under MIC selv om det gis høye enkeltdoser. Dessuten har ikke penicilliner postantibiotisk effekt av betydning, slik at den bakteriedrepende effekten er kortvarig etter inntak (1, 2).

Studier har vist at optimal bakteriedrepende effekt oppnås når konsentrasjonen av penicillin er over MIC minst 50% av tiden. For å oppnå dette er det nødvendig å dosere minst fire ganger daglig. En dobling av enkeltdosene vil bare øke tiden med konsentrasjon over MIC med en halveringstid, altså 30-60 minutter. Dette er bakgrunnen for at man ikke anbefaler å gi dobbel kveldsdose slik det ofte ble praktisert tidligere (1). Det vil heller ikke skje noen akkumulering ved behandling med penicillin.

Ved dosering tre ganger daglig skal dosene ideelt sett gis med åtte timers mellomrom. Til små barn vil det ofte i praksis gå en god del lengre tid mellom kveldsdose og morgendose, vanligvis 10-12 timer. Selv om doseringshyppigheten økes til fire doser daglig, vil tidsrommet mellom disse dosene trolig være den samme, men den samlede tiden med konsentrasjon over MIC gjennom dagen vil øke. Med tre doser daglig er det tvilsomt om en konsentrasjon over MIC i mer enn 50% av behandlingstiden oppnås. Det er derfor gode holdepunkter for å si at å fordele døgndosen i fire doser er bedre enn tre doser (1, 2).

Det vil derfor være tilrådelig å dosere fenoksymetylpenicillin fire ganger daglig ved akutt otitis media hos barn. Dette vil gi konsentrasjon over MIC i mer av 50% gjennom døgnet og dermed tilstrekkelig behandling av infeksjonen, selv om pasienten vil ha en lengre periode på natten uten virksomme nivåer av fenoksymetylpenicillin.

1. Langaas HC, Eriksen AK. Riktig bruk av penicillin. Nor Farmaceut Tidsskr 2014; 121(3): 26-7.
2. RELIS database 2013; spm.nr. 4540, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)