ADHD-behandling etter hjertestans
Fråga: En pasient behandlet med metylfenidat mot ADHD har hatt hjertstans (ventrikkelflimmer av ukjent årsak), fått implanterbar hjertestarter (ICD) og blitt abladert mot AV-knute reentry takykardi (AVNR)/høyresidig atrietakyardi. Pasienten har opplevd god nytte av metylfenidat mot ADHD-symptomer, men denne og andre sentrastimulerende medisiner samt atomoksetin er kontraindisert på grunn av risiko for arytmi. Finnes det et legemiddel som kan forsøkes mot ADHD-plager i slike tilfeller?
Sammanfattning: Sentralstimulerende midler mot ADHD og atomoksetin er alle kontraindiserte ved alvorlig og/eller symptomatisk kardivaskulær sykdom, og alle er assosiert med kardiovaskulære bivirkninger. Guanfacin er også assosiert med kardiovaskulære bivirkninger, men er ikke formelt kontraindisert ved kardiovaskulær sykdom. Guanfacin er derimot ikke godkjent til bruk ved ADHD hos voksne. En annen utfordring er at det er svært sparsomt med data på voksne personer som får hjertesykdom mens de er under behandling med ADHD-legemidler. Dersom man vurderer at pasienten bør behandles for ADHD-symptomer må kardiolog delta i vurderingen både før og eventuelt underveis i behandlingen.
Svar: Alvorlig eller symptomatisk kardiovaskulær sykdom er angitt blant kontraindikasjonene for alle de sentrastimulerende medisiner som benyttes i behandling av ADHD samt for atomoksetin (1). RELIS har tidligere utredet legemidler brukt mot ADHD og risiko for kardivaskulære bivirkninger og oppsummert: Kardiovaskulære bivirkninger er beskrevet ved bruk av samtlige ADHD-legemidler. Det er ikke vist i studier at ADHD-legemidler øker risikoen for alvorlige kardiovaskulære hendelser hos friske pasienter. Det finnes ikke data som gir grunnlag for å rangere ADHD-legemidler med hensyn til kardiovaskulær risiko, og flere steder åpnes det for at behandling kan gjennomføres forutsatt at spesialist innen hjertemedisin involveres både før og underveis i behandlingen. Det må tillegges at det er svært sparsomt med data på voksne personer som får hjertesykdom mens de er under behandling med ADHD-legemidler (2).
Guanfacin er indisert til behandling av ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse hos barn og ungdom i alderen 6-17 år, hvor bruk av stimulantia ikke har vist seg egnet, ikke tolerert eller har vist seg å være ineffektive. Sikkerheten og effekten av guanfacin hos voksne og eldre med ADHD er ikke blitt fastslått. Derfor bør ikke guanfacin brukes i denne gruppen. Kardiovaskulære lidelser er ikke kontraindikasjon for behandling med guanfacin, men det anbefales å utvise forsiktighet ved behandling med guanfacin hos pasienter som tidligere har hatt hypotensjon, hjerteblokk, brakykardi eller kardiovaskulær sykdom, eller som tidligere har hatt synkope eller en tilstand som kan gjøre dem predisponert for synkope, så som hypotensjon, ortostatisk hypotensjon, bradykardi eller dehydrering (3).
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtaler (SPC). https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 22. oktober 2020).
- RELIS database 2019; spm.nr. 7813, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Intuniv. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. juli 2020).