Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antidepressiva og tinnitus



Fråga: En pasient med tinnitus, som sannsynligvis er relatert til støyeksponering, er nå diagnostisert med depresjon. Det er indikasjon for medikamentell behandling, men mange aktuelle preparater: SSRI, SNRI, bupropion har tinnitus som mulig bivirkning. Hva bør man da velge? Har pasienter med kjent tinnitus før oppstart av behandling ekstra risiko for forverring av tinnitus? Er det spesielle karakteristika med dem som utvikler tinnitus ved antidepressive medisiner? Er tinnitus etter bruk av antidepressiva helt eller delvis reversibel ved seponering?

Sammanfattning: Eventuell mekanisme for tinnitus på grunn av behandling med antidepressive legemidler er ikke entydig klarlagt. Det er postulert at flere nevrotransmittere kan påvirke persepsjon av tinnitus både i sneglehuset (cochlea) spesifikt og i hjernen generelt. Det er følgelig vanskelig å si sikkert om en slik bivirkning vil være helt eller delvis reversibel ved dosereduksjon eller seponering, om det er økt risiko for forverring hos pasienter som har tinnitus fra tidligere av andre årsaker eller hvordan dette eventuelt vil samvirke med støyindusert tinnitus. Vår anbefaling er å diskutere problemstillingen med spesialist i øre-nese-halssykdommer.

Svar: Flere legemidler, inkludert antidepressiva, er mistenkt å kunne gi tinnitus (øresus). Antidepressiva er også blant legemidler som har vært forsøkt som behandling av tinnitus, men en systematisk gjennomgang konkluderer med manglende evidens for at antidepressiva har effekt ved tinnitus (1, 2). Denne gjennomgangen vurderte total seks studier; fire studier med trisykliske antidepressiva, en med SSRI (paroksetin) og en med trazodon (2). Til dette kommer at støyskade, som mistenkt i dette tilfellet, er assosiert med tinnitus. Tinnitus kan også være en funksjonell tilstand knyttet til psykisk belastning, for eksempel depresjon. Det finnes ingen effektiv farmakologisk behandling av tinnitus, og placeboeffekten er betydelig (1).

RELIS har tidligere utredet tinnitus som bivirkning av bupropion og oppsummert: Tinnitus er angitt som en kjent bivirkning av bupropion, men mekanismen bak er foreløpig ukjent og det er vanskelig å forutsi hvordan denne typen bivirkning eventuelt utvikler seg ved fortsatt bruk, dosereduksjon eller seponering av bupropion (3). Det er blant annet rapportert om ett tilfelle av reversibelt bupropionassosiert hørselstap (4), men det er vanskelig ut fra dette å forutsi om dosereduksjon generelt vil kunne redusere tinnitus.

Eventuell mekanisme for tinnitus på grunn av behandling med andre antidepressive legemidler er heller ikke entydig klarlagt. Dette betyr at det er vanskelig å si sikkert om en slik bivirkning vil være helt eller delvis reversibel ved dosereduksjon eller seponering (4). Det er postulert at serotonerg dysregulering kan spille en rolle ved tinnitus (5). Bupropion er en selektiv hemmer av noradrenalin og dopamin med liten effekt på reopptak av serotonin. Det foreligger også teorier om at andre nevrotransmittere, blant annet GABA, dopamin og glutamat, kan påvirke persepsjon av tinnitus i sneglehuset (cochlea) spesifikt og i hjernen generelt (6). Det er vanskelig å utlede fra disse teoriene hvordan ulike antidepressive legemidler vil kunne påvirke tinnitus.

Det er to hovedvarianter av tinnitus forårsaket av støyskade. Transient støyskade ved enkeltstående tilfelle av høy lyd driver basilarmembranen til større utsving enn den tåler, og strukturer i det kortiske organ rives i stykker. Metabolsk utmattelse oppstår ved høy lyd over tid og dannelse av mitokondrielle reaktive oksygenradikaler, slik at indre strukturer i de ytre hårcellene skades og kan dø ved apoptose (7). Det er vanskelig å vurdere hvordan dette eventuelt samvirker med legemiddelindusert tinnitus. Vår anbefaling er derfor å diskutere problemstillingen med spesialist i øre-nese-halssykdommer.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Øresus. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 31. oktober 2017).
  2. Baldo P, Doree C et al. Antidepressants for patients with tinnitus. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2012(9): CD003853.
  3. RELIS database 2019; spm.nr. 13794, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. Grant MC, Valovska T et al. Sensorineural Hearing Loss Associated With Bupropion Use. Clin Pediatr (Phila) 2018; 57(9): 1114-9.
  5. Tang ZQ, Trussell LO. Serotonergic Modulation of Sensory Representation in a Central Multisensory Circuit Is Pathway Specific. Cell Rep 2017; 20(8): 1844-54.
  6. Fornaro M, Martino M. Tinnitus psychopharmacology: A comprehensive review of its pathomechanisms and management. Neuropsychiatr Dis Treat 2010; 6: 209-18.
  7. Norsk Forening for Otorhinolaryngologi, Hode- og Halskirurgi. Støyskade. https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/ (Sist oppdatert: 2016).