Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kvetiapin og hydroksyzin ved intrakraniell hypertensjon



Fråga: Pasient har kjent intrakraniell hypertensjon, men bruker ingen medisiner for dette. Er dette noe man må ta hensyn til ved bruk av kvetiapin (Seroquel) og hydroksyzin (Atarax)?

Sammanfattning: Behandling med kvetiapin eller hydroksyzin krever i utgangspunktet ingen spesielle forholdsregler hos pasienter med intrakraniell hypertensjon. Hodepine, som er et vanlig symptom ved intrakraniell hypertensjon, er også en vanlig bivirkning av både kvetiapin og hydroksyzin. Kvetipain og hydroksyzin har til dels lik bivirkningsprofil, og dette kan gi additive effekter og økt risiko for disse bivirkningene dersom de brukes sammen.

Svar: Ved idiopatisk intrakraniell hypertensjon er det økt intrakranialt trykk uten romoppfyllende sykdomsprosesser, sinusvenetrombose eller affiserte hjernehinner. Tilstanden er forbundet med overvekt, spesielt hos kvinner i fertil alder. Medikamenter som vitamin A-preparater, tetrasykliner og veksthormoner er assosiert med idiopatisk intrakraniell hypertensjon, uten at patogenesen er kjent (1). Det er verken oppgitt slike bivirkninger for kvetiapin eller hydroksyzin i de respektive godkjente norske preparatomtalene (SPC), eller forsiktighetsregler for bruk ved slik samtidig tilstand. Hodepine er et vanlig symptom ved intrakraniell hypertensjon, og det er også en vanlig bivirkning av både kvetiapin og hydroksyzin (2, 3).

Effekt- og bivirkningsprofilen til kvetiapin og hydroksyzin taler for at kombinasjon av de to legemidlene bør gjøres med forsiktighet:
* Både kvetiapin og hydroksyzin kan gi antikolinerge bivirkninger. Pasienter som får samtidig behandling med disse to legemidlene må derfor monitoreres for slike bivirkninger og dosering må eventuelt justeres. Hydroksyzin bør uansett brukes ved laveste effektive dose og over kortest mulig tid (2, 3).
* Hydroksyzin er forbundet med forlengelse av QT-intervallet. Kvetiapin er ikke forbundet med en vedvarende økning i absolutt QT-intervall, men QT-forlengelse er sett både ved terapeutiske doser og ved overdose. Forsiktighet skal utvises når legemidler som øker QT-intervallet forskrives samtidig (2-4).
* Kvetiapinbehandling har blitt assosiert med ortostatisk hypotensjon og svimmelhet relatert til dette. Kvetiapin skal brukes med forsiktighet hos pasienter med kjent kardiovaskulær sykdom, cerebrovaskulær sykdom eller andre tilstander som disponerer for hypotensjon. Hydroksyzin motvirker den blodtrykksøkende effekten av adrenalin, og behandling med hydoksyzin kan også i sjeldne tilfeller gi hypotensjon (2, 3).
* Både kvetiapin og hydroksyzin virker dempende på sentralnervesystemet og kan gi bivirkninger som sedasjon, døsighet, somnolens og svimmelhet. Disse effektene kan være additive og blant annet gi økt fallrisiko.

Referenser:
  1. Farmen AH, Ringstad G et al. Idiopatisk intrakranial hypertensjon. Tidsskr Nor Legeforen 2016; 136(22): 1895-8.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. mai 2020).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atarax. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. oktober 2017).
  4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 1. juni 2020).