Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Remifentanil versus morfin



Fråga: Hvor potent er remifentanil i forhold til morfin i smertelindring ved videoassistert thorakoskopisk operasjon (VATS)?

Sammanfattning: Kilder angir at remifentanil har liknende potens som fentanyl. Det finnes ulike tabeller eller verktøy for å finne ekvipotens mellom opioider. Slike forholdstall på ekvianalgetiske doser er kun veiledende. Verdiene som angis i konverteringstabeller kan variere fra pasient til pasient og i ulike situasjoner, og klinisk respons bør være med i vurderingen hos den enkelte pasient. Vi vil anbefale å konferere med spesialist i anestesi i det enkelte tilfellet.

Svar: Ved søk i ulike konverteringstabeller fra litteraturen har vi ikke funnet ekvipotens til remifentanil omtalt. Flere kilder angir at remifentanil har liknende potens som fentanyl (1, 2).

I følge tabellen Ekvianalgetiske doser av opioidanalgetika og virkningstid i Norsk legemiddelhåndbok, er det for fentanyl angitt at cirka 0,1 mg fentanyl sublingualtabletter og nesespray tilsvarer 30 mg morfin tabletter/depottabletter/mikstur/dråper. Det angis en ekvianalgetisk ratio på 200-300. Det angis også at fentanyl depotplaster 25 mikrogram/time tilsvarer omtrent 40-70 mg morfin tabletter/depottabletter peroralt per døgn (3, 4).

Lovisenberg sykehus har utarbeidet en veiledende ekvipotenstabell. Det er der angitt at forholdet mellom fentanyl sc/iv og morfin sc/iv er 1:50. Eksempelvis er 100 mikrogram fentanyl sc/iv = 5 mg morfin sc/iv. Videre angis at for transdermal administrasjon er 100 mikrogram/time Durogesic transdermal = 240 mg peroral Morfin/24 timer, basert på ratio 1:100 (5).

Det er per i dag uenighet når det gjelder beregning av ekvipotente doser av legemidler og ulike kilder kan operere med ulike ratioer. Problemet er at det finnes relativt lite kunnskapsbasert litteratur som støtter de ekvipotente ratioer som lærebøker, tidsskrifter og medisinske ressurser oppgir. Vi vil derfor presisere at slike forholdstall på ekvianalgetiske doser kun er veiledende og at de utregninger som er gjort på bakgrunn av de ratioer som finnes i litteraturen må tolkes deretter. Klinisk respons bør være med i vurderingen hos den enkelte pasient. Det understrekes at verdiene som angis i konverteringstabeller kan variere fra pasient til pasient og i ulike situasjoner. Tabellene er derfor kun veiledende.

Referenser:
  1. McEvoy GK, editor. Remifentanil. The AHFS Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (1. desember 2020).
  2. Brunton LL, Lazo JS et al. Goodman and Gilman's. The pharmacological basis of therapeutics. 2011; 12th ed., 506.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Tabell 1: Ekvianalgetiske doser av opioidanalgetika og virkningstid. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: juni 2020).
  4. KUPP. Riktigere bruk av opioider ved langvarige ikke-maligne smerter. https://legemidler.no/wp-content/uploads/2019/09/KUPP-opioider-sidedelt-med-innstikk.pdf (Utgitt: 2019).
  5. Lovisenberg Diakonale Sykehus AS. Ekvipotenstabell for opioider. https://lovisenbergsykehus.no/Documents/Hospice/Ekvipotenstabell%20for%20opioider%20A4%20mai2019.pdf (Oppdatert: mai 2019).