Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Amitriptylin og vektøkning



Fråga: En middelaldrende pasient med BMI på 30 skal forsøke amitriptylin mot langvarige muskel- og skjelettplager som gir søvnvansker. Vektøkning er en kjent bivirkning av amitriptylin. Hvor stor grad av vektøkning vil bruk av amitriptylin kunne gi?

Sammanfattning: Det er kjent at vektøkning er en svært vanlig bivirkning av amitriptylin, og det kan se ut som om tendensen er sterkere enn for bruk av en del andre antidepressive legemidler. Vektøkningen er ansett som doseavhengig. En systematisk oversiktsartikkel og metaanalyse fra 2015 fant en gjennomsnittlig vektøkning på 1,8 kg assosiert med bruk av amitriptylin i minst 30 dager. Det er uforutsigbart hvor stor vektøkning den aktuelle pasienten vil få, men vi vil anbefale tett oppfølging av pasienten og eventuelt vurdering av dosereduksjon ved behov.

Svar: Vektøkning er angitt som en svært vanlig (>10%) bivirkning i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for amitriptylin. Det er ikke spesifisert hva slags grad av vektøkning det dreier seg om. Det kan også nevnes at redusert vekt er angitt som en sjelden (<0,1%) bivirkning av amitriptylin (1).

For indikasjonen nevropatisk smerte anbefales det å starte dosering av amitriptylin på et lavt nivå og øke gradvis inntil tilstrekkelig smertelindring oppnås, med tolerable bivirkninger. Generelt sett skal den laveste, effektive dosen brukes i kortest mulig tid nødvendig for å behandle symptomene. Anbefalte doser for voksne er 25-75 mg daglig, og doser over 100 mg bør brukes med forsiktighet. Startdosen bør være på 10-25 mg om kvelden. Tidligere har det ved behandling av depresjon vært brukt doser på opptil 200 mg daglig og av og til opptil 300 mg daglig hos alvorlig deprimerte pasienter på sykehus (1).

RELIS har tidligere utredet spørsmål om vektøkning som bivirkning av amitriptylin er doseavhengig, og konkluderte da med følgende: Generelt beskrives bivirkningene ved trisykliske antidepressiva som doseavhengige. Mekanismen bak vektøkning kan være en sentral effekt på appetittreguleringen, men også en sekundær effekt av andre bivirkninger, som for eksempel sedasjon (2).

I en studie, utført fra 1984 til 1997, ble vekt før og etter antidepressiv behandling registrert for 544 pasienter som brukte amitriptylin 25 eller 50 mg daglig (n = 284), sertralin 50 eller 100 mg daglig (n = 180), eller fluoksetin 20 mg daglig (n = 80). Det var ingen forskjell på gjennomsnittlig vektreduksjon eller -økning mellom de tre behandlingsgruppene, men andelen pasienter som opplevde vektøkning (n = 263) var signifikant større (p mindre enn 0,03) i fluoksetingruppen (52,5%) og amitriptylingruppen (52,5%) enn i sertralingruppen (40%). Når det gjelder antidepressiver, ser det ut til at amitriptylin fremmer vektøkning betydelig mer enn imipramin og desipramin, ifølge Micromedex. Kaloribegrensning angis som det primære mottiltaket mot vektøkning ved bruk av alle disse midlene. Amitriptylin ga signifikant høyere vektøkning enn trazodon i en 6-ukers dobbeltblind studie, der deprimerte pasienter (n = 272) fikk amitriptylin (maksimalt 200 mg / dag) eller trazodon (maksimalt 400 mg / dag) poliklinisk (3).

I en annen studie (n = 51) ble det funnet en gjennomsnittlig vektøkning på 2 kg tre måneder etter oppstart av amitriptylinbehandling og på 2,5 kg etter ni måneder. Etter seponering av legemidlet ble det funnet et gjennomsnittlig vekttap på nesten 2,4 kg. Pasientene fikk amitriptylin 100 til 150 mg / dag og var i alderen 26-60 år (3).

Amitriptylin ble tidligere beskrevet som relativt potent vektøkende (4), men en systematisk oversiktsartikkel og metaanalyse fra 2015 inkluderte 257 randomiserte, placebokontrollerte studier (54 ulike legemidler, 84 696 pasienter totalt) og fant en i gjennomsnittlig vektøkning på 1,8 kg assosiert med bruk av amitriptylin. Til sammenligning kan nevnes at det ble funnet en assosiasjon mellom gjennomsnittlig vektøkning og bruk av gabapentin på 2,2 kg og for olanzapin på 2,4 kg. Legemidlene ble brukt i en periode på minst 30 dager (5).

Dersom en beslutter å starte med amitriptylin vil vi anbefale tett oppfølging av pasienten, med grundig vurdering av effekten av amitriptylin, kontroll av vekt og kostholdsgjennomgang over tid. Dosereduksjon eller seponering bør vurderes ved behov.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sarotex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. desember 2019).
  2. RELIS database 2019; spm.nr. 11586, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  3. Micromedex® 2.0 (online). Amitriptyline (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. november 2020).
  4. Serretti A, Mandelli L. Antidepressants and body weight: a comprehensive review and meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2010; 71(10): 1259-72.
  5. Domecq JP, Prutsky G et al. Clinical review: Drugs commonly associated with weight change: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100(2): 363-70.