Jernspray og gastrointestinale bivirkninger
Fråga: Pasienter som blir operert med gastrisk bypass har nedsatt absorpsjon av jern og det er høy forekomst av jernmangel i denne pasientgruppen. Det er godt dokumentert at bruk av perorale jerntilskudd har høy forekomst av gastrointestinale bivirkninger. Det har den senere tid kommet jerntilskudd i form av nesespray som foreløpig kun selges på helsekost i Norge. I reklamen står det at sprayen absorberes i munnslimhinnen og dermed ikke gir gastrointestinale bivirkninger. Finnes det noen dokumentasjon for dette?
Sammanfattning: Vi har ikke funnet publiserte studier som har sett på effekt og sikkerhet av oralspray med jern. Dermed har vi ikke kunnskapsgrunnlag til å kunne si noe om oralspray med jern reduserer risiko for gastrointestinale bivirkninger eller ikke, sammenlignet med andre perorale jernpreparater.
Svar: Terapeutiske doser av orale jerntilskudd er kjent for å forårsake gastrointestinale bivirkninger som forstoppelse, diaré, kvalme, magesmerter og svart avføring. Mekanismen bak disse bivirkningene er ikke klarlagt, men skyldes sannsynligvis en kombinasjon av to faktorer. Den ene faktoren er produksjon av fire radikaler via jern-indusert redoksreaksjon i tarmlumen og på slimhinnen som kan indusere inflammasjon. Den andre faktoren er endret sammensetning eller metabolisme av mikrobiota (1).
Ved søk har vi kun sett salg av jern oralspray og utredningen omhandler derfor dette, og ikke jern gitt intranasalt som beskrevet i spørsmålsteksten. Vi har ikke funnet publiserte studier på oralspray med jern og det er derfor vanskelig å si noe om dokumentasjonen for effekt og bivirkninger ved slik bruk.
En nettside som selger oralspray med jern (Better you daily iron spray) inneholder påstander angående effekt og bivirkninger, som for eksempel at produktet reduserer tretthet uten fordøyelsesubehag. På nettsiden angis det at sprayen er spesialdesignet for å bli tatt opp rett i blodet, utenom fordøyelsen. Videre at de mikroskopiske dråpene raskt blir absorbert i munnen og gir et garantert hurtigere opptak enn tabletter og kapsler. Ingrediensene som oppgis er vann, rørsukker, jern natriumedetat, jernammonium citrat, konserveringsmiddel (kaliumsorbat), smak av naturlig bakt eple og søtningsstoff (stevia). Hjemmesiden oppgir ingen referanser (2).
Kosttilskudd er juridisk sett matvarer og inneholder vitaminer og/eller mineraler eller andre stoffer med ernæringsmessig og/eller fysiologisk effekt. For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Det finnes seriøse aktører på markedet som kan ha god kontroll på sine produkter, men det finnes også et stort antall useriøse aktører, spesielt blant de som selger kosttilskudd på nett. Mange kosttilskudd markedsføres med påstander som kan gjøre det vanskelig, spesielt for pasienter, å skille dem fra legemidler (3).
Det må presiseres at kosttilskudd ordinert av lege etter påviste mangeltilstander hos pasienten kommer i en helt annen brukskategori enn selvinitiert bruk (3).
Innholdsdeklarasjonen på kosttilskudd har i flere tilfeller vist seg å være feilaktig eller mangelfull, og det finnes flere eksempler på at kosttilskudd ulovlig har vært tilsatt legemidler for å øke effekten og dermed salget av produktet. Risikoen for bivirkninger øker selvfølgelig i takt med dette. For kosttilskudd er det ikke krav til en produktomtale som omfatter eventuelle bivirkninger og interaksjoner, og vi har ikke noe grunnlag for å kunne si om bruken er trygg, eller hvilke bivirkninger og interaksjoner som eventuelt kan forekomme (3).
Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av kosttilskudd med uavklart risiko. Det bør utvises ekstra forsiktighet med bruk av kosttilskudd hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu (3).
Tabletter/depottabletter med innhold av ferrosulfat, som Duroferon, Ferromax og Nycoplus Ferro-Retard, er godkjent som legemidler og derfor underlagt krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. På apotek kan man utenom disse legemidlene finne perorale kosttilskudd med innhold av jern, men ikke spesifikt oralspray med jern.
- RELIS database 2018; spm.nr. 12899, RELIS Vest. (www.relis.no)
- Kinsarvik naturkost. Better you daily iron spray. https://www.kinsarvik.no/ (Søk: 11. desember 2020).
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.