Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Immunglobulin anti-D til RhD-positiv pasient



Fråga: Immunglobulin anti-D (Rhophylac) 1500 IE (300 µg) gitt til RhD-positiv kvinne i etterkant av abort. Hvilke konsekvenser kan dette ha for pasienten, spesielt med tanke på senere svangerskap?

Sammanfattning: Det har vært rapportert enkelttilfeller med alvorlig intravaskulær hemolyse ved intravenøs administrasjon av anti-D til RhD-positive pasienter som har primær immunologisk trombocytopeni (ITP). Teoretisk er det ikke noe som tilsier at immunglobulin anti-D skal ha negative konsekvenser hos RhD-positive pasienter, men ettersom dette ikke er systematisk undersøkt kan ikke negative konsekvenser utelukkes.

Svar: Rh-systemet, også kjent som rhesussystemet, er et blodtypesystem med antigener som sitter på røde blodceller. Av Rh-antigener er D-varianten den som oftest medfører utfordringer ved blodoverføring eller graviditet. Når en person er RhD-positiv har den RhD-antigen, mens en RhD-negativ person ikke har dette. En RhD-negativ person kan ved kontakt med RhD-positivt blod danne antistoff mot RhD, for eksempel i forbindelse med blodoverføring eller fødsel, hvis barnet er RhD-positivt. Dersom en kvinne som er immunisert med RhD-antistoff blir gravid med et RhD-positivt foster vil antistoffene fra moren kunne overføres til fosterets blod og utløse alvorlig rhesussykdom, en uforlikelig reaksjon som kan føre til hemolyse (1).

Ifølge den godkjente, norske preparatomtalen (SPC) for immunglobulin anti-D er ikke preparatet tiltenkt bruk hos RhD-positive individer. Det har vært spontanrapportert alvorlig intravaskulær hemolyse ved intravenøs administrasjon av anti-D til RhD-positive pasienter med primær immunologisk trombocytopeni (ITP). Hemolyse som har resultert i dødsfall har vært rapportert. Eksakt frekvens for denne bivirkningen er ikke kjent (2). Det er ikke kjent for oss om den aktuelle pasienten har ITP.

Vi har ved medisinsk litteratursøk ikke avdekket negative konsekvenser ved administrering av immunglobulin anti-D til RhD-positive pasienter. Det har forekommet sporadiske tilfeller med administrering av immunglobulin anti-D til RhD-positive kvinner, men det er ikke sett negative konsekvenser av dette i normale doser for mor eller foster. Dette er basert på klinisk erfaring og er ikke systematisk undersøkt. Basert på generell kunnskap om immunologi er det ikke noe som tilsier at immunglobulin anti-D skal ha negative konsekvenser hos RhD-positiv person (4).

Referenser:
  1. Store medisinske leksikon. Rh-systemet. https://sml.snl.no/kreatin (Sist oppdatert: 16. juni 2019).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Rhophylac. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. juli 2019).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Primær immun trombocytopeni (ITP). https://legehandboka.no/ (Sist endret: 10. juni 2020).
  4. Overlege. Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin, St. Olavs hospital, pers.medd. 8. januar 2021.