Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Isotretinoin og intrakraniell hypertensjon



Fråga: En pasient i tenårene med alvorlig akne har startet isotretinoinbehandling. En førstegradsslektning har idiopatisk intrakraniell hypertensjon (IHH), som er beskrevet som en sjelden bivirkning av isotretinoin (1). Kan man si noe om risiko for IHH ut fra den dokumentasjon som foreligger for isotretinoin?

Sammanfattning: Økt intrakranielt trykk er angitt som en svært sjelden bivirkning av isotretinoin. Vi har ikke funnet dokumentasjon på noen økt risiko for dette hos pasienter med førstegradsslektning med IIH, men vi har ikke funnet at dette er undersøkt. En studie har sett på arvelighet for IHH generelt, og forfatterne antar at både miljøfaktorer, som kvinnelig kjønn og overvekt, og genetiske faktorer kan ha betydning, men studier av bedre kvalitet trengs for å kunne bekrefte dette.

Svar: Økt intrakranielt trykk er angitt som en svært sjelden (<0,01%) bivirkning av isotretinoin i den godkjente norske preparatomtalen (SPC). Noen tilfeller av idiopatisk (benign) intrakraniell hypertensjon (pseudotumor cerebri) er blitt rapportert ved samtidig bruk av isotretinoin og tetrasykliner i kombinasjon, og samtidig behandling med tetrasykliner må unngås (1).

RELIS har tidligere utredet spørsmål om IHH som bivirkning av legemidler og angir der at flere legemidler er satt i sammenheng med tilstanden IHH, men at evidensen er for de fleste sparsom. Legemidler som ifølge UpToDate med varierende grad av evidens er assosiert med IIH er veksthormoner, tetrasykliner, vitamin A og andre retinoider (2).

En studie fra 2019 så på arvelighet for IHH generelt, og forfatterne antar at både miljøfaktorer, som kvinnelig kjønn og overvekt, og genetiske faktorer kan ha betydning, men studier av bedre kvalitet trengs (3). Vi har ved søk i medisinsk litteratur ikke funnet angitt noe om arvelighet med tanke på IIH eller pseudotumor cerebri ved bruk av isotretinoin, og vi har ikke funnet at dette er undersøkt (4).

Alle tilstander som gir volumøkning intrakranielt kan gi økt intrakranielt trykk. Slike prosesser vil være ødem (cytotoksisk, vasogent, interstitielt), blødning, tumor eller hydrocefalus, samt kombinasjoner av disse. Aktuelle tilstander som kan føre til slike prosesser er infeksjoner (meningitt, encefalitt, abscess), tumores, traumatiske hodeskader, hypoksisk-iskemisk skade, cerebrale vaskulære insulter (infarkter og ikke-traumatiske hjerneblødninger), osmolaritets forstyrrelser (spesielt hyponatremi), hydrocefalus og vaskulitt (5).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Isotretinoin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. mai 2020).
  2. RELIS database 2018; spm.nr. 7245, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. Kuehn MH, Mishra R etal; NORDIC IIHTT Study Group. Genetic Survey of Adult-Onset Idiopathic Intracranial Hypertension. J Neuroophthalmol. 2019; 39(1): 50-5.
  4. Friedman DI. Medication-induced intracranial hypertension in dermatology. Am J Clin Dermatol. 2005; 6(1): 29-37.
  5. Norsk barnelegeforening. Økt intrakranialt trykk og hjerneødem. I: Generell pediatriveileder. https://www.helsebiblioteket.no/pediatriveiledere (Revidert: 2013).