Norwegian flag

Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger av lavdose kvetiapin



Fråga: Hos personer med komorbide psykiske lidelser, kan det ha vært nyttig med lavdose kvetiapin mot søvnproblemer (1). Dette synes også noe angstdempende, men mange sliter med hangover neste dag, selv på minste dosering. Flere pasienter oppgir økende sultfølelse etter inntak av selv 25-50 mg kvetiapin. Betyr det at selv disse dosene kan føre til vektøkning? Det er kjent at seponering av kvetiapin kan gi seponeringsbivirkninger som kan oppleves som en avhengighet. Flere pasienter har rapportert alvorlig ubehag, spesielt i form av søvnmangel, men også svetting, hjertebank og generell uvelhet ved seponering, selv fra kvetiapin 25 mg. Dette skaper naturlig nok angst og fortvilelse hos pasienten og kompliserer seponering hos en gruppe som allerede sliter. Er seponeringsbivirkninger vanlig selv ved minste dose, og i så fall, er dette godt nok kjent blant leger?

Sammanfattning: Bruk av kvetiapin medfører betydelig bivirkningsrisiko også ved lave doser. Blant annet er vektøkning, metabolske forstyrrelser, sedasjon på dagtid («hangover») og problemer med å seponere kvetiapin rapportert etter lavdosert bruk. Det er også holdepunkter for at kvetiapin har misbrukspotensial. Behandling over flere dager med lavdose kvetiapin har ikke godkjent indikasjon verken ved psykisk sykdom eller (komorbid) insomni slik at langtidseffekt av lavdose kvetiapinbehandling er ukjent. Ved behov for flere nedtrappingstrinn fra kvetiapin 25 mg/dag kan økning av doseintervallet forsøkes ettersom tabletten er vanskelig å dele.

Svar: RELIS publiserte en kommentarartikkel i Tidsskrift for Den norske legeforening som oppsummer mye av det beskrevne bivirkningsbildet i 2019: Bruk av kvetiapin medfører betydelig bivirkningsrisiko også ved lave doser. Blant annet er vektøkning og metabolske forstyrrelser, inkludert økning i triglyserider, rapportert ved lave doser kvetiapin. Sedasjon på dagtid («hangover») er hyppig rapportert. Blant andre observerte bivirkninger av lavdose kvetiapin er urolige bein, akatisi, munntørrhet og redusert oppmerksomhet. Studier utover to uker finnes ikke, slik at langtidseffekt av lavdose kvetiapinbehandling er ukjent. Doseeskalering er rapportert ved bruk av kvetiapin mot primær insomni, og mange pasienter rapporterer om problemer med å seponere kvetiapin etter lavdosert bruk. Det er også holdepunkter for at kvetiapin har misbrukspotensial (2).

Til pasienter med psykose kan det tenkes tilfeller der det er hensiktsmessig å velge et antipsykotikum med uttalt sedativ effekt, særlig i akutt fase. Det er likevel ikke grunnlag for å anbefale tillegg av lavdose kvetiapin for søvn til annen behandling med antipsykotika hos denne pasientgruppen, spesielt ikke over tid. Dette er pasienter som allerede har stor bivirkningsbelastning, mer sykdom og økt dødelighet. Sedasjon på dagtid kan være uheldig, og kvetiapins nytte mot insomni er ikke vist å oppveie risikoen hos slike pasienter. Andre alternativer bør derfor vurderes først også hos disse pasientene (2).

I Nasjonal anbefaling for utredning og behandling av insomni heter det: Vi vil likevel ikke anbefale bruk av antidepressiva, antipsykotika eller antihistaminer for insomni, hvis det ikke foreligger spesifikke grunner til det (komorbid insomni). Vi er spesielt bekymret for og negativ til den økte bruken av antipsykotiske preparater ved insomni (3).

Vedlikeholdsdosering av kvetiapinbehandling på godkjente indikasjoner er i området 150-800 mg/dag (4). Behandling over uker med lavdose kvetiapin har ikke godkjent indikasjon verken ved psykisk sykdom eller (komorbid) insomni. Det foreligger følgelig ikke studier av nedtrapping etter inntak av lave doser kvetiapin over tid eller anbefalinger for seponering, bortsett fra generelle råd om gradvis nedtrapping (4, 5). Nedtrapping fra kvetiapin 25 mg/dag kompliseres av at tabletten ikke er designet for å deles. Et alternativ kan være å øke doseintervallet til annenhver dag.

Referenser:
  1. RELIS database 2018; spm.nr. 12451, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Debernard KAB, Frost J, Roland PDH. Kvetiapin er ikke en sovemedisin. Tidsskr Nor Legeforen 2019; 139(13): 1246-8.
  3. Bjorvatn B, Sivertsen B, Waage S et al. Nasjonal kompetansetjeneste for søvnsykdommer. Nasjonal anbefaling for utredning og behandling av insomni. Søvn 2018; 10: 12–7.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. mai 2020).
  5. Monahan K, Cuzens-Sutton J et al. Quetiapine withdrawal: A systematic review. Aust N Z J Psychiatry 2020: 4867420965693. [Epub ahead of print].