Liraglutid ved lang QT-tid
Fråga: Pasient med diagnostisert lang QT-tid planlegges startet på liraglutid (Saxenda), som ifølge Felleskatalogen kan gi økt hjertefrekvens (1). Pasienten har symptomer i form av nærsynkope. Skal vurderes av kardiolog, bruker ikke betablokker per i dag. Kan pasienten starte med liraglutid? Finnes det noen medisinliste med oversikt over risiko for forlenget QT-tid på norsk? Er kjent med Crediblemeds, men den er vel amerikansk.
Sammanfattning: Liraglutid har ikke kjent risiko for å gi økt QT-tid, og vil vanligvis kunne gis til pasienter med lang QT-tid syndrom. For denne pasienten vil vi likevel fraråde oppstart inntil kardiologisk utredning er gjennomført og kardiolog har vurdert bruk av liraglutid. Vi er ikke kjent med tilsvarende oppslagsverk som CredibleMeds på norsk.
Svar: I den godkjente, norske preparatomtalen (SPC) til liraglutid er økt hjertefrekvens angitt under advarsler og forsiktighetsregler. Det er opplyst at en økning i hjertefrekvens ble observert med liraglutid i kliniske studier, og at for pasienter som opplever en klinisk relevant vedvarende økning i hvilepuls, skal behandling med liraglutid seponeres. I kliniske studier ble takykardi rapportert hos 0,6 % av pasientene som ble behandlet med liraglutid og hos 0,1 % av pasientene som ble behandlet med placebo. De fleste tilfellene var milde eller moderate, og de fleste gikk over ved fortsatt behandling med liraglutid. Det er ikke gitt noen opplysninger om økt QT-tid ved bruk av liraglutid (1).
CredibleMeds er en nettside som samler opplysninger om legemidlers risiko for å gi økt QT-tid, noe som kan utløse arytmianfall av typen torsades de pointes (TdP). Nettsiden drives av en ideell stiftelse basert i Arizona, og er drevet på ikke-kommersiell basis (2). Dette er en anerkjent kilde som også RELIS benytter rutinemessig. Vi er ikke kjent med tilsvarende oppslagsverk på norsk. Informasjon om påvirkning av QT-tid kan gjenfinnes i SPC for en del legemidler. Slik informasjon finnes gjerne kun dersom forlenget QT-tid er en kjent bivirkning (3). Fravær av opplysninger kan derfor ikke nødvendigvis brukes til å fastslå at legemiddelet ikke gir økt risiko, det kan også indikere at dette ikke er godt nok undersøkt.
Liraglutid er ikke omtalt i databasen til CredibleMeds (2). Det er derfor ikke noen kjent risiko for forlenget QT-tid ved bruk av liraglutid.
For denne pasienten vil vi likevel fraråde oppstart med liraglutid basert på opplysningene som er gitt i spørsmålet. Pasienten har opplevd nærsynkope og er til utredning hos kardiolog. Lang QT-tid kan gi symptomer som svimmelhet uten kjent årsak og synkopetendens, og utløse ventrikkeltakykardi, TdP og plutselig død (4). Basert på at liraglutid kan påvirke hjertefrekvensen er vår vurdering at en eventuell oppstart av liraglutid utsettes til kardiologisk utredning er avsluttet, og at en slik oppstart kun bør skje i samråd med kardiolog.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Saxenda. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 24. september 2020).
- Woosley RL, Heise CW et al. QTDrug lists. http://www.crediblemeds.org/ (Sist oppdatert: 17. desember 2020).
- RELIS database 2021; spm.nr. 8503, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Norsk elektronisk legehåndbok. Lang QT-tid-syndrom. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 25. april 2018).