Bruk av ølgjær ved polyfarmasi
Fråga: En kunde i apoteket som bruker esomeprazol, metoklopramid, glimepirid (Amaryl), acetylsalisylsyre (Albyl-E), apiksaban (Eliquis), bisoprolol (Emconcor), hydroksyzin (Atarax), escitalopram, etylmorfin (Cosylan), nifedipin (Nifenova), losartan/hydroklortiazid (Cozaar comp), atorvastatin (Lipitor), paracetamol (Paracet) og okskarbazepin (Trileptal). Kunden bruker Ølgjær-tilskudd i form av B-pluss fra produsenten Mediscanatumin. Hun har fått anbefalt fra noen å bruke ti tabletter per dag over ti dager som hårkur. Hun lurte på om dette går greit opp mot hennes medisiner. Kan anbefalt døgndose, som er fire tabletter daglig, brukes sammen med øvrige legemidler?
Sammanfattning: Det er beskrevet en rekke potensielle interaksjoner mellom innholdsstoffene i kosttilskuddet B-pluss og de legemidler som pasienten bruker. Enhver kombinasjon av viktige legemidler og selvinitiert bruk av kosttilskudd eller annen alternativ medisin uten dokumentert effekt, bør derfor frarådes. Pasienten bruker legemidler for nødvendig behandling av sykdom, og det er legen som må vurdere et eventuelt behov for vitamin B opp mot pasientens legemiddelbehandling.
Svar: Generelt om kosttilskudd
Kosttilskudd regnes ikke som legemidler, og er regulert i egen forskrift (1, 2). Det er ingen godkjenningsordning på kosttilskudd, men Mattilsynet fører tilsyn med at regelverket blir fulgt (2).
For kosttilskudd og lignende produkter er det ikke krav til en produktomtale som omfatter eventuelle bivirkninger og interaksjoner, og vi har ikke noe grunnlag for å kunne si om bruken er trygg, eller hvilke bivirkninger og interaksjoner som eventuelt kan forekomme. Det er sjelden mulig å finne vitenskapelig støtte for slik bruk i etterkant. Man bør utvise ekstra forsiktighet med bruk av kosttilskudd hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu (3).
Siden interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler ikke systematisk undersøkes, er det svært utfordrende å gi en fullstendig og sikker vurdering av om et kosttilskudd vil kunne interagere med legemidler (3).
Interaksjoner mellom pasientens legemidler og kosttilskuddet B-Pluss
Ifølge en salgskanal for kosttilskuddet inneholder B-Pluss fra Mediscanatumin vitamin B12, ølgjær og aloe vera-saft (4).
Det er beskrevet en rekke potensielle interaksjoner mellom innholdsstoffene i B-pluss og de legemidler som pasienten bruker (5, 6). Aloe vera ser blant annet ut til å hemme tromboksan A2. Teoretisk sett kan samtidig bruk av aloe vera med legemidler som påvirker blodplater redusere blodplateaggregering og øke risikoen for blødning. Foreløpig klinisk forskning antyder at aloe vera gel kan senke blodsukkernivået og ha additive effekter når det brukes sammen med antidiabetika. Dette kan øke risikoen for hypoglykemi hos noen pasienter. Det anbefales å overvåke blodsukkernivået nøye (5). Ølgjær kan ha additive effekter når det brukes sammen med antidiabetika hos noen pasienter. Blodsukkernivået bør overvåkes nøye og dosejustering kan være nødvendig (6). Kilden anbefaler at det utvises forsiktighet med nevnte kombinasjoner (5, 6).
Av pasientens legemiddelbruk kan det antas at pasienten har sykdommer hvor det bør unngås samtidig bruk av kosttilskudd som kan føre til endret legemiddeleffekt. Pasienten bruker mange legemidler, og interaksjoner kan ikke utelukkes. Det er derfor tilrådelig å anbefale å ikke bruke kosttilskuddet, også i store mengder som i det aktuelle tilfellet, med hårkur som formål. Pasienten bruker legemidler for nødvendig behandling av sykdom, og det er legen som må vurdere et eventuelt behov for vitamin B opp mot pasientens legemiddelbehandling.
Referenser:- Forskrift om kosttilskudd. https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2004-05-20-755 (Sist endret 11. oktober 2017).
- Mattilsynet. Kosttilskudd. https://www.mattilsynet.no/mat_og_vann/spesialmat_og_kosttilskudd/kosttilskudd/ (Sist endret 22. februar 2021).
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4. https://relis.no/content/4835/Plantebaserte-produkter---hva-vet-vi
- Sunkost. B-Pluss Ølgjær. https://sunkost.no/ (Søk: 26. mars 2021).
- Natural Medicines. Aloe Vera. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 9. mars 2020).
- Natural Medicines. Brewer's yeast. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 3. november 2019).