Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Høydose inhalasjonssteroider



Fråga: Hvordan defineres "høydose inhalasjonssteroider"?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet noen entydig definisjon på høydose inhalasjonskortikosteroider ved bruk i Norge, men man kan ta utgangspunkt i at høydosebehandling er behandling med budesonid >800, flutikason dipropionat >500, mometason furoat >440, beklometason dipropionat >400, ciklesonid >320, flutikason furoat >200 og triamcinolon acetonid >2000 mikrogram daglig.

Svar: Norsk forening for lungemedisin viser i sin veileder til definisjon av høydose inhalasjonskortikosteroider (IKS) fra Global Initiative for Asthma (GINA) og European Respiratory Society/American Thoracic Society (ERS/ATS) sine retningslinjer for voksne. Grensen for "høydose IKS" i ERS/ATS-retningslinjen angis å være høyere enn det som benyttes i klinisk praksis. Norske kombinasjonspreparater av IKS og langtidsvirkende ß2-agonist (LABA) tillater ikke steroiddoser på disse nivåene for flere av preparatene uten at maksimal dose av LABA-komponenten overskrides, og tillegg av inhalasjonspreparat med kun IKS kan være aktuelt i noen tilfeller. Her er grensene i GINA-retningslinjen mer gjennomtenkt med tanke på kombinasjonspreparatene som finnes på markedet, med unntak av flutikasonfuroat, der høyeste anbefalte dose i Norge er 184 µg/døgn i kombinasjon med LABA. Denne forskjellen skyldes at produsentene av nyere inhalatorer er pålagt å benevne levert dose ut av medisinboksen og ikke pakket dose (1).

Definisjon av høydose IKS ifølge GINA og ERS/ATS sine retningslinjer for voksne angitt i mikrogram per dag er følgende: Budesonid >800 og >1600, flutikason dipropionat >500 og >1000, mometason furoat >440 og >800, beklometason dipropionat >400** og >2000, ciklesonid >320 og >320, flutikason furoat >200 og >184 og triamcinolon acetonid >2000 og >2000 (**beklometason levert som pulver eller nyere HFA (hydrofluoralkan)-drevet spray) (1). Noen av verdiene er også angitt i en tidligere RELIS-utredning om behandling av astma under graviditet (2).

Kortison til inhalasjon kan gis som spray, pulver eller som oppløsning til bruk på forstøverapparat. Astma- og allergiforbundet angir generelt på sin hjemmeside at ved milde former av astma kan man klare seg med døgndoser på 200–400 mikrogram hos voksne (lavdose), mens man må øke døgndosen til 800–1600 mikrogram (høydose) ved mer behandlingstrengende astma (3).

Referenser:
  1. Den norske legeforening. Praktisk veileder for alvorlig astma hos voksne. Norsk forening for lungemedisin. https://www.legeforeningen.no/ (Sist oppdatert: oktober 2019).
  2. RELIS database 2019; spm.nr. 5518, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  3. Astma- og allergiforbundet. Astmakontroll - NAAFs informasjonsbrosjyre. https://www.naaf.no/ (Søk: 23. mars 2021).