Frågedatum: 2021-04-13

RELIS database 2021; id.nr. 8563, RELIS Midt-Norge

Nyresvikt av ulike tilskudd?

Fråga: En pasient i starten av 60-årene med akutt dialysekrevende nyresvikt utredes for mulig årsak til nyresvikten. Pasienten har brukt få legemidler, men har i flere år inntatt daglig sink tabletter (dose ukjent) og helsekost fra utlandet: Malungai kapsler (oljeekstrakt fra Moringa Oleifera, pepperrot-tre) og Mangosteen kapsler (oljeekstrakt fra treet/frukten til Garcinia mangostana). Kan disse tilskuddene gi nyreskade?

Sammanfattning: Det foreligger lite informasjon om sink, moringa eller mangosteen kan gi nyreskade. For kosttilskudd er det ikke krav til en produktomtale som omfatter eventuelle bivirkninger, og vi har ikke noe grunnlag for å kunne si om bruken er trygg, eller hvilke bivirkninger som eventuelt kan forekomme. Vi kan med andre ord ikke utelukke at bruk av de aktuelle kosttilskuddene kan ha medvirket til pasientens nyreskade.

Svar: Det foreligger lite informasjon om sink, moringa eller mangosteen kan gi nyreskade. Kosttilskudd er juridisk sett matvarer og inneholder vitaminer og/eller mineraler eller andre stoffer med ernæringsmessig og/eller fysiologisk effekt. De kan også være plantebaserte, og inneholder da plantematerialer alene eller i tillegg til vitaminer/mineraler. For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Innholdsdeklarasjonen på kosttilskudd har i flere tilfeller vist seg å være feilaktig eller mangelfull, og det finnes flere eksempler på at kosttilskudd ulovlig har vært tilsatt legemidler for å øke effekten og dermed salget av produktet. Det finnes seriøse aktører på markedet som kan ha god kontroll på sine produkter, men det finnes også et stort antall useriøse aktører, spesielt blant de som selger kosttilskudd på nett. For kosttilskudd er det ikke krav til en produktomtale som omfatter eventuelle bivirkninger, og vi har ikke noe grunnlag for å kunne si om bruken er trygg, eller hvilke bivirkninger som eventuelt kan forekomme (1).

Sink
Det oppgis ikke om den aktuelle pasienten bruker sink som kosttilskudd eller for eksempel som legemiddel. Sink finnes tilgjengelig som godkjent legemiddel i Norge til behandling av Wilsons sykdom. I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) oppgis ikke nyreskade som en kjent bivirkning. I et tilfelle med overdosering døde en 35 år gammel kvinne på grunn av nyresvikt og blødende pankreatitt med hyperglykemisk koma fem dager etter inntak av 6 g sink (40 ganger anbefalt terapeutisk dose) (2). Oliguri var blant symptomene til en 72 år gammel kvinne som døde 47 dager etter utilsiktet infusjon av 7,4 gram sinksulfat i løpet av 60 timer (3).

Effekten av sinkinntak på nyrefunksjonen er ikke fullstendig kartlagt. I en studie som inkluderte omtrent 8000 deltagere økte risikoen for å utvikle kronisk nyresykdom signifikant hos deltagerne som hadde lavere sinkinntak sammenlignet med de som hadde gjennomsnittlig inntak av sink (4).

Anbefalt daglig inntak av sink ved påvist sinkmangel for voksne er 25-50 mg daglig (3). Nyresvikt er beskrevet ved inntak av store doser sink. Risikoen ved inntak vil nødvendigvis være avhengig av inntatt dose, og ettersom dette ikke er kjent er det vanskelig å vurdere om sink kan ha bidratt til nyresvikt.

Moringa
I studier som inkluderer mennesker er det ikke rapportert om bivirkninger ved bruk av moringa (5).

Oppslagsverket Natural Medicines angir at høye doser med moringarot kan forårsake nyre- og leverdysfunksjon hos dyr. Samtidig viser preliminære data at ekstrakt av morinkaroten kan ha diuretisk effekt, og at ekstraktet kan løse opp og forebygge dannelsen av nyrestein (6).

Mangosteen
Unormal urinering har blitt rapportert hos personer som har brukt opptil 560 mg mangosteen ekstrakt i inntil 24 uker. Det er ikke kjent om denne bivirkningen var relatert til bruken av mangosteen (7).

I en randomisert, dobbelblindet studie hvor det ble inkludert 60 deltagere som fikk mangosteen i form av væske indikerer resultatene at etter 30 dager med konsum var det ingen bivirkninger relatert til lever- eller nyrefunksjon (8).

Oppsummering
Bivirkningsrisiko ved bruk av plantebaserte produkter er vanskelig å vurdere på grunn av manglende kunnskapsgrunnlag. Manglende opplysninger om bivirkninger av slike produkter kan skyldes at dette ikke er systematisk undersøkt. Ved konkret mistanke om alvorlige bivirkninger som nyresvikt etter bruk av kosttilskudd, bør klinikere også ta høyde for at preparatene kan inneholde andre innholdsstoffer enn det som er deklarert på pakningen. Ved mistanke om bivirkning av kosttilskudd oppfordrer vi helsepersonell til å melde bivirkning til Mattilsynet.

1. Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wilzin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. juni 2019).
3. Micromedex® 2.0 (online). Zinc Acetate (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. juli 2020).
4. Joo YS, Kim HW et al. Dietary zinc intake and incident chronic kidney disease. Clin Nutr. 2021 Mar;40(3):1039-1045.
5. Stohs SJ, Hartman MJ. Review of the Safety and Efficacy of Moringa oleifera. Phytother Res. 2015 Jun;29(6):796-804.
6. Natural Medicines. Moringa. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 22. september 2020).
7. Natural Medicines. Mangosteen. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 8. oktober 2020).
8. Xie Z, Sintara M. Daily consumption of a mangosteen-based drink improves in vivo antioxidant and anti-inflammatory biomarkers in healthy adults: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Food Sci Nutr. 2015 Jul;3(4):342-8.