Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Elveblest av valaciklovir og bytte til aciklovir



Fråga: En kvinne med plagsom herpes genitalis har utviklet elveblest ved bruk av valaciklovir (Valtrex). Kan hun forsøke aciklovir (Zovirax)?

Sammanfattning: Valaciklovir er et prodrug av aciklovir. I utgangspunktet vil man derfor anta at en hudreaksjon av valaciklovir også vil kunne oppstå ved behandling med aciklovir. Valaciklovir, aciklovir og famciklovir har strukturlikhet som kan forklare kryssreaktivitet. Det bør vurderes provokasjonstest eller annen allergologisk utredning før behandling med aciklovir eller famciklovir for den aktuelle pasienten.

Svar: Valaciklovir er en L-valinsyreester av aciklovir. Valaciklovir absorberes godt etter oral administrasjon, bedre enn aciklovir, og omdannes raskt og nesten fullstendig til aciklovir og valin. Valaciklovir er altså et prodrug for aciklovir (1).

Elveblest er en vanlig, akutt reaksjon i huden som består av kløende hevelser (vabler) med varierende grad av rødme. Årsaken er histaminfrigjøring fra mastceller i huden, vanligvis av en allergisk reaksjon. Bivirkningsprofilen for valaciklovir og aciklovir er svært lik når det gjelder hudreaksjoner (1, 2):

* Vanlige (<10%): Utslett, inkludert fotosensitivitet, pruritus
* Mindre vanlige (<1%): Urtikaria
* Sjeldne (<0,1%): Angioødem

I utgangspunktet vil man derfor anta at en hudreaksjon av valaciklovir også vil kunne oppstå ved behandling med aciklovir. Hjelpestoffene i tablettene er også i hovedsak like, selv om valaciklovir i tillegg er filmdrasjert. Det er mulig, men ikke vanlig, å reagere på hjelpestoffer i legemidler. Hjelpestoffer i orale formuleringer er vanligvis ikke-toksiske og ikke-irriterende stoffer. En relevant kilde om hjelpestoffer oppgir at elveblest ikke er kjente bivirkninger hos de enkelte stoffene i filmdrasjeringen når de brukes som hjelpestoffer (3).

Systemisk behandling med valaciklovir eller aciklovir tabletter er anbefalt behandling av genital herpes (4). Famciklovir kan være et alternativ (4, 5), men har ikke markedsføringstillatelse i Norge, og må eventuelt skaffes på godkjenningsfritak. Utslett, pruritus, urtikaria og ødem er også kjente bivirkninger, med tilsvarende frekvenser, av famciklovir (6). En kasuistikk beskriver en pasient som har reagert med urtikaria på valaciklovir og aciklovir, og siden med kløende erytematøs dermatitt på famciklovir til tross for at prikktest var negativ for famciklovir. Valaciklovir, aciklovir og famciklovir har strukturlikhet i 2-aminopurinkomponenten som kan forklare kryssreaktivitet (5, 7). Det bør vurderes provokasjonstest eller annen allergologisk utredning før behandling med aciklovir eller famciklovir for den aktuelle pasienten.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Valtrex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. september 2020).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zovirax. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. januar 2021).
  3. Rowe RC, Sheskey PJ et al. Handbook of Pharmaceutical Excipients. http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 13. april 2021).
  4. RELIS database 2020; spm.nr. 8109, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  5. Svensk database 2020; spm.nr. 575, LUPP. (www.svelic.se)
  6. Läkemedelsverket. Preparatomtale (SPC) Famvir. https://lakemedelsverket.se/ (Sist endret: 1. mai 2019).
  7. Vernassiere C, Barbaud A et al. Systemic acyclovir reaction subsequent to acyclovir contact allergy: which systemic antiviral drug should then be used? Contact Derm 2003; 49(3): 155–7.