Sterke smertestillende og amming
Fråga: Ei kvinne som ammer sitt 14 dager gammelt barn trenger mest sannsynlig sterke smertestillende etter operasjon. Hvilke smertestillende er forenelige med amming?
Sammanfattning: Kvinner som har behov for sterke smertestillende flere dager etter hverandre bør ikke amme under behandlingsperioden. Enkeltdoser, og til dels få dagers behandling med opioider anses som forenelig med amming. Ved behov for smertestillende til ammende kvinner er paracetamol førstevalg. Om det er behov for ytterligere smertelindring bør en fortsette å bruke paracetamol som «grunnbehandling». I tilfeller hvor ytterligere smertelindring er nødvendig kan NSAIDs som ibuprofen eller diklofenak gis til ammende, men ved all NSAID-behandling bør laveste effektive dose i kortest mulig tid etterstrebes.
Svar: Enkeltdoser, og til dels få dagers behandling med opioider anses som forenelig med amming, men langvarig bruk bør ikke forekomme. Nøye monitorering av barnet for opioidbivirkninger som økt trøtthet, respirasjonsdepresjon, redusert appetitt eller andre tegn på CNS-depresjon er nødvendig ved all opioidbehandling av mor som ammer (1). Generelt er barn mest følsomme for påvirkning av medisiner i morsmelken når de er under 2-3 måneder gamle, fullammes, er født for tidlig eller er alvorlig syke (2, 3).
For de fleste kvinner som ammer friske barn født til termin er det vurdert at enkeltdoser i noen få dager mens kvinnen er innlagt på sykehus sannsynligvis er trygt uavhengig av hvilket opioid som velges. Dette ettersom mengden brystmelk barnet inntar er liten og risikoen for akkumulering på grunn av barnets reduserte evne til å metabolisere og eliminere legemidlet blir liten på grunn av den korte behandlingstiden. I de tilfeller hvor det er sett bivirkninger hos barnet har disse kommet etter noen dagers behandling (1).
Ved bruk av sterke smertestillende som kodein, tramadol og oksykodon er det viktig å være klar over at disse legemidlene omdannes til mer potente metabolitter via CYP2D6. Kvinner som er ultraraske omsettere via CYP2D6 vil få betydelig økte nivåer av de mer potente metabolittene i blod og dermed også i brystmelk (1).
Ved behov for smertestillende til ammende kvinner er paracetamol førstevalg. Om det er behov for ytterligere smertelindring bør en fortsette å bruke paracetamol som «grunnbehandling». I tilfeller hvor ytterligere smertelindring er nødvendig kan NSAIDs som ibuprofen eller diklofenak gis til ammende, men ved all NSAID-behandling bør laveste effektive dose i kortest mulig tid etterstrebes (1).
Kvinner som har behov for sterke smertestillende flere dager etter hverandre bør ikke amme. I tilfeller der behandlingstiden forventes å være av begrenset varighet kan kvinnen pumpe seg og kaste melken i perioden den smertestillende behandlingen foregår for å vedlikeholde melkeproduksjon. Barnet kan få morsmelkerstatning, og ammingen kan gjenopptas når behandlingsperioden er over. Brystmelken vil ikke lenger inneholde legemiddel omtrent fem halveringstider etter siste inntak av sterke smertestillende, men ammingen kan gjenopptas på synkende konsentrasjon (2, 3).
Referenser:- Roland PDH, Skråstad RB. Foretrukne smertestillende legemidler til ammende. Nor Farmaceut Tidsskr 2016: 124(7-8): 26-7.
- RELIS database 2019; spm.nr. 13666, RELIS Vest. (www.relis.no)
- RELIS database 2019; spm.nr. 5623, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)