Frågedatum: 2021-05-03

RELIS database 2021; id.nr. 8600, RELIS Midt-Norge

Antiflogistika uten laktose

Fråga: Vi søker informasjon om laktosefrie antiflogistika til en pasient med laktoseintoleranse. Pasienten bruker per nå etorikoksib (Arcoxia) 90 mg, men mener at laktosen i tablettene påvirker magen hennes i sterk grad. Indikasjon for bruk av etorikoksib er fibromyalgi. Kjenner dere til aktuelle preparater?

Sammanfattning: Etoricoxib Krka inneholder ikke laktose per 3. mai 2021. Vi anbefaler at innholdsstoffene i preparatomtalen undersøkes for hvert enkelt preparat dersom dere vil forsikre dere om at det ikke inneholder laktose. Gastrointestinale bivirkninger er vanlig ved bruk av etorikoksib, uavhengig av om pasienten har laktoseintoleranse eller ikke.

Svar: Etoricoxib Krka er det eneste etorikoksibpreparatet med norsk markedsføringstillatelse som ikke inneholder laktose per i dag (1a). Vi gjør oppmerksom på at endringer vedrørende dette kan forekomme, og vi har ikke undersøkt innholdsfortegnelsen til utenlandske pakninger. På bakgrunn av dette anbefaler vi at dere undersøker innholdsstoffene i preparatomtalen under kapittel 6.1 om fortegnelse av hjelpestoffer for hvert enkelt preparat dersom dere vil forsikre dere om at det ikke inneholder laktose.

Gastrointestinale bivirkninger er vanlig (<10%) ved bruk av etorikoksib, uavhengig av om pasienten har laktoseintoleranse eller ikke (1a). Generelt vil pasienter med laktoseintoleranse vanligvis ikke reagere på de små mengdene laktose som inngår som hjelpestoff i legemidler. Store individuelle variasjoner gjør det imidlertid vanskelig generelt å angi hvor mye laktose den enkelte pasient kan tåle (2). Det finnes mange betennelsesdempende legemidler på markedet, og det er mange ulike legemidler som brukes mot fibromyalgi. NSAID, som etorikoksib, har ikke dokumentert effekt mot fibromyalgi, men det kan hende legen likevel har gode grunner til å forskrive dette legemidlet til denne pasienten, og at legen kan forskrive etoriksoksib off-label mot fibromyalgi (3-5).

Orale legemidler i ATC-gruppe M01A og N02BA uten laktose per 3. mai 2021 (1):

Diklofenak:
Cataflam Novartis tabletter
Modifenac kapsler
Voltarol tabletter 25 mg (tabletter på 12,5mg inneholder laktose) og myke kapsler

Ibuprofen:
Brufen Retard depottabletter
Ibux myke kapsler og tabletter
Nurofen mikstur

Naproksen:
Proxan tabletter

Ketoprofen:
Orudis depotkapsler

Naproksen og esomeprazol:
Vimovo tabletter

Tolfenamsyre:
Migea tabletter

Nabumeton:
Relifex tabletter

Glukosamin*:
Donacom pulver til mikstur
Glucosamin Orifarm tabletter
Glucosamin Pharma Nord kapsler
Samin tabletter

Acetylsalisylsyre:
Acetylsalisylsyre Norfri tabletter
Aspirin tabletter

Injeksjonsvæsker og stikkpiller finnes også uten laktose.

*Glukosamin er ATC-klassifisert som et antiflogistikum, men har ingen dokumentert antiinflammatorisk effekt (6).

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Etoricoxib Krka b) Cataflam Novartis c) Modifenac d) Voltarol e) Brufen Retard f) Ibux g) Nurofen h) Proxan i) Orudis j) Vimovo k) Migea l) Relifex m) Donacom n) Glucosamin Orifarm o) Glucosamin Pharma Nord p) Samin q) Acetylsalisylsyre Norfri r) Aspirin. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 3. mai 2021).
2. Holager T, Stenberg-Nilsen H. Legemidler uten laktose – medisinsk nødvendig for noen. https://www.relis.no/ (Publisert: 23. juni 2017).
3. Norsk elektronisk legehåndbok. Fibromyalgi. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 12. mai 2020).
4. Derry S, Wiffen PJ et al. Oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs for fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017: 27; 3(3).
5. Mahagna H, Amital D, Amital H. A randomised, double-blinded study comparing giving etoricoxib vs. placebo to female patients with fibromyalgia. Int J Clin Pract. 2016; 70(2): 163-70.
6. RELIS database 2018; spm.nr. 7205, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)