Humant papillomavirus (HPV)-vaksine for menn over 26 år
Fråga: I hvilken grad er det nyttig at heterofile menn over 26 år vaksineres med 9-valent HPV-vaksine for å unngå kjønnsvorter eller human papillomavirus (HPV)-relaterte kreftformer? Det anbefales til menn opp til 26 år, men finner lite om menn i 30- eller 40-årene. Det virker som at det er stor sannsynlighet for at menn over 26 år som har hatt tilfeldig sex sannsynligvis er smittet med HPV og derfor i liten grad har nytte av HPV-vaksinering.
Sammanfattning: Det foreligger begrenset med dokumentasjon for vaksinasjon av menn over 26 år. Flere studier redegjør ikke for de øvrige fordeler med HPV-vaksinasjon av menn, som for eksempel forebygging av penis-, anal- og orofaryngealkreft hos menn. Dette kan være årsaker til at at det ikke anbefales å vaksinere menn over 26 år med 9-valent HPV-vaksine.
Svar: HPV-infeksjon er den vanligste seksuelt overførbare infeksjonen både hos kvinner og menn. Det er anslått at over 70% av befolkningen får en genital HPV-infeksjon i løpet av sitt seksuelt aktive liv og at om lag 10% av befolkningen til enhver tid er smittet. HPV-infeksjon forekommer hyppigst hos de yngste, seksuelt aktive aldersgruppene. I en norsk studie som undersøkte forekomsten av HPV i urinprøver fra uvaksinerte jenter og unge kvinner, ble det funnet HPV hos 15-20% av 17-åringene og hos 45% av 21-åringene. Vedvarende HPV-infeksjon er hos menn sterkt assosiert med kreftutvikling i penis, endetarm og svelg. Flesteparten av disse krefttilfellene skyldes infeksjon med HPV-type 16 og 18. Ingen av disse kreftformene er så vanlige som livmorhalskreft, men utgjør likevel totalt et betydelig antall hvert år. Hvis man ser bort fra livmorhalskreft, er det estimert at det opptrer om lag 200 tilfeller med HPV-relatert kreft årlig, hvorav cirka 100 tilfeller hos menn. Hos menn er gjennomsnittsalderen for HPV-relatert kreft over 60 år (1).
HPV-vaksine har best effekt hvis den gis før seksuell debut. Om man har en pågående infeksjon med én genotype er vaksinen fortsatt virksom mot de andre genotypene den dekker. Siden gjennomgått HPV-infeksjon gir liten beskyttelse mot ny infeksjon, vil vaksine kunne beskytte mot en reinfeksjon hos de som tidligere har hatt en HPV-infeksjon og kvittet seg med den (1).
De fleste studier vi har funnet ved søk i medisinsk litteratur inkluderer menn opptil 26 år. En oversiktsartikkel konkluderer med at det er sett en betydelig direkte effekt av HPV-vaksinasjon på forekomsten av kjønnsvorter hos de unge kvinnene som ble HPV-vaksinert, og en indirekte effekt på grunn av flokkbeskyttelse hos deres mannlige seksuelle partnere (2). Effekten og sikkerheten til 4-valent HPV-vaksine ble også evaluert hos 4065 menn (3463 heterofile og 602 menn som har sex med menn) i alderen 16-26 år. Vaksinen var svært effektiv i HPV-naiv populasjon, ifølge analyser i henhold til protokoll, med en vaksineeffekt for kjønnslesjoner relatert til 6-valent HPV-vaksine, 11, 16 eller 18 på 90%. Vaksineeffekten i behandlingsgruppen var betydelig lavere ved 66% som forventet. Vaksineeffekten for forebygging av anal intraepitelial neoplasi i gruppen menn som hadde sex med menn var 78% analyser i henhold til protokoll og 50% i behandlingsgruppen. Vaksineeffekten for å forhindre vedvarende anal HPV-infeksjon av de målrettede HPV-genotypene var 95% i analyser i henhold til protokoll og 59% i behandlingsgruppen (2, 3).
En systematisk oversiktsartikkel som vurderte kostnadseffektivitet ved bruk av 9-valent HPV-vaksine angir at den positive økonomiske verdien av kjønnsnøytral vaksinasjon ble bekreftet i mer enn halvparten av de inkluderte studiene. Dette til tross for at de fleste tilfeller av livmorhalskreft for kvinner unngås ved vaksinedekning for kvinner på over 70-80%, og målrettet vaksinasjon av jenter er mer kostnadseffektivt enn vaksinasjon av gutter. Det understrekes også at flere studier ikke redegjør for de øvrige fordelene med HPV-vaksinasjon av menn, som for eksempel forebygging av penis-, anal- og orofaryngealkreft hos menn. Videre kan kjønnsnøytral vaksinasjon også gi raskere induksjon av flokkbeskyttelse for gutter, indirekte beskyttelse av uvaksinerte kvinner og direkte beskyttelse av menn som har sex med menn. Derfor anbefales kjønnsnøytral vaksinasjonsstrategi i immuniseringsprogrammer, vurdert ut ifra andre faktorer som sykdomsbelastning, seksuell atferd i et land (andel homofile i befolkningen), økonomi, budsjettpåvirkning og pris (4).
I den systematiske oversiktsartikkelen ble 34 studier inkludert, og de fleste av dem ble utført i høyinntektsland. Inkluderingen av unge gutter i vaksinasjonsprogrammet ble funnet å være kostnadseffektiv hvis vaksinepris og dekning var lav. Da dekning for kvinner var over 75%, var kjønnsnøytral vaksinasjon mindre kostnadseffektiv enn når den bare var rettet mot jenter i alderen 9–18 år. Nåværende dokumentasjon tyder ikke på større kostnadseffektivitet for 9-valent vaksine sammenlignet med eldre HPV-vaksiner. Multikohort-vaksinasjonsstrategi var kostnadseffektivt i alderen 9–14 år, men den øvre aldersgrensen der vaksinasjon ikke lenger var kostnadseffektiv, må undersøkes nærmere (4).
- Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsveilederen. https://www.fhi.no/ (Sist oppdatert: 17. juni 2020).
- Castle PE, Maza M. Prophylactic HPV vaccination: past, present, and future. Epidemiol Infect. 2016; 144(3): 449-68.
- Giuliano AR, Palefsky JM et al. Efficacy of quadrivalent HPV vaccine against HPV Infection and disease in males. N Engl J Med. 2011; 364(5): 401-11.
- Ng SS, Hutubessy R et al. Systematic review of cost-effectiveness studies of human papillomavirus (HPV) vaccination: 9-Valent vaccine, gender-neutral and multiple age cohort vaccination. Vaccine. 2018; 36(19): 2529-44.